Opioidien kulutuksen vertailu TCI:n aikana NOL-indeksin ohjaamana tai kallonsisäisen kasvainleikkauksen aikana (NOLopioid)

Tutkimus tehdään 50:lle 18-75-vuotiaalle potilaalle, jotka kuuluvat American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitukseen II-III ja joille tehdään kallonsisäinen kasvainleikkaus eettisen komitean hyväksynnän jälkeen (08.09.2020, 2020-15/). 15) ja potilaiden kirjallinen suostumus. Vakiomonitorointia (invasiivinen valtimomonitorointi, 5-kytkentäinen EKG, perifeerinen happisaturaatio-SpO2) ja Bispectral Index Score (BIS) -seurantaa suoritetaan vakiohoitoryhmässä (SC; n=25) ja NOL-indeksin seurantaa lisäys vakiomonitoreihin NOL-ohjatussa ryhmässä (NOL-G; n=25).

TCI:n aikana propofolin (Schnider) vaikutuspaikan pitoisuus (Ce) titrataan BIS-pistemäärään 40–60 ja remifentaniilin (Minto) Ce standardi hemodynaamisiin parametreihin SC-ryhmässä ja NOL-indeksiin 10–25 NOL-G:ssä. ryhmä.

Kaikilla potilailla systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimopaine (SAB, DAP, MAP), syke (HR), SpO2, BIS-pisteet kirjataan ennen induktiota, intubaatiota, neulanpidikkeen asettamista, ihon viiltoa, lihasten ja periosteaalin dissektiota, kraniotomia, duraalileikkaus, kasvaimen leikkaus, kovakalvon ompeleminen, lihasten ja periosteumin ompeleminen, ihon ompeleminen ja infuusion keskeyttäminen. Lisäksi NOL-G-ryhmän potilaiden NOL-indeksi kirjataan koko sen ajan.

Propofoli- ja remifentaniiliannoksia annettavia hemodynaamisia parametreja verrataan kahdessa ryhmässä. NOL-indeksin muutoksia ennen ja jälkeen intubaatiota, neulanpidikkeen sijoittamista, ihon viiltoa ja kraniotomiaa, jotka määritetään vakaviksi haitallisiksi ärsykkeiksi, verrataan HR:n muutoksiin.

Perinteisesti hemodynaaminen reaktiivisuus, kuten kohonnut syke ja verenpaine (BP) ja/tai nosifensiiviset liikkeet halvausaineiden puuttuessa, otetaan kliinisesti huomioon nosiseption arvioinnissa. Nosiseptiivisten ärsykkeiden vastetta seurataan sympaattisen sävyn lisääntymisenä tai parasympaattisen sävyn laskuna (Guignard, 2006). Sympaattinen vaste synnyttää fysiologisia muutoksia, kuten lisääntynyttä sykettä, lisääntynyttä perifeeristä vasokonstriktiota, pupillien laajentumista ja muutoksia ihon galvaanisessa johtavuudessa (Guignard, 2006). Kun ymmärrys nosiseptiosta on kasvanut viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, ala on kehittänyt erilaisia ​​nosiseption havaitsevia laitteita joidenkin mainittujen parametrien perusteella. Ainoa moniparametrinen laite on Nociception Level (NOL) -indeksi (Ledowski, 2019). Todisteet viittaavat siihen, että moniparametrinen lähestymistapa voi olla parempi kuin yksiparametrinen lähestymistapa tonic lämpöärsykkeiden aiheuttaman nosiseptiivisen kivun arvioinnissa terveillä vapaaehtoisilla (Treister et al., 2012).

PMD-200-järjestelmä (NOL-laite) koostuu näytöstä ja laskentayksiköstä, uudelleenkäytettävästä ei-invasiivisesta sormianturin ja kertakäyttösensorista. Patentoitu signaalinkeräysanturialusta (sormianturin ja kertakäyttöisen anturin yhdistelmä ) saa fysiologisia signaaleja. Kehittyneiden algoritmien avulla järjestelmä käsittelee ja analysoi useita nosiseptioon liittyviä fysiologisia parametreja ja niiden erilaisia ​​johdannaisia, jotka vastaavat sympaattisen hermoston vastetta haitallisiin ärsykkeisiin. Sormianturi ja kertakäyttöinen anturi saavat jatkuvasti neljä fysiologista signaalia seuraavien neljän anturin kautta; fotopletysmografi (PPG), galvaaninen ihovaste (GSR), perifeerinen lämpötila (Temp), kiihtyvyysanturi (ACC). Näistä neljästä signaalista NOL-algoritmi poimii ja analysoi nosiseptioon liittyvät fysiologiset parametrit ja johdannaiset: pulssitaajuus, pulssin vaihtelu, pulssiaallon amplitudi, ihon konduktanssitaso, perifeerinen lämpötila, liike ja niiden erilaiset johdannaiset. Sitten potilaan spesifinen nosiseptiosignaali muodostetaan ja sitä seurataan jatkuvasti. Kehälämpötila ja liike toimivat suojakaiteina, jotka tukevat algoritmin voimassaoloa, eivätkä vaikuta suoraan algoritmin laskentaan.

Vuonna 2013 Ben-Israel ym. julkaisivat ensimmäisen tutkimuksen moniparametrisesta Nociception Level -indeksistä (NOL). Tähän mennessä tehdyt muutamat validointitutkimukset ovat mahdollistaneet alustavan johtopäätöksen, jonka mukaan NOL-indeksi oli tarkka tapa mitata nosiseption tasoa yleisanestesian aikana (Edry et al., 2016). Toisaalta on tutkimuksia, jotka osoittavat, että NOL-indeksimonitori ei vähennä opioidien kulutusta, tai vaikka vähentääkin, ei ole merkittävää eroa (Espitalier et al., 2021; F. Meijer et al., 2020; Niebhagen et al. al., 2022; Renaud-Roy et al., 2022) Lisäksi monet tutkimukset kirjallisuudessa osoittavat, että NOL-indeksin seuranta on luotettava monitori nosiseption arvioinnissa tai haitallisten ärsykkeiden erottamisessa (Renaud-Roy et al., 2019) ) (Treister ym., 2012) (Edry et al., 2016) (Martini ym., 2015) (Bollag et al., 2018) .