Az opioidfogyasztás összehasonlítása a TCI alatt a NOL-index vagy a koponyán belüli tumorsebészeten átesett standard ellátás során (NOLopioid)

A vizsgálatot 50, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) II-III besorolású, 18-75 év közötti betegen végzik el, akiknél az etikai bizottság jóváhagyása után koponyán belüli daganatos műtéten esnek át (2020.08.09., 2020-15/). 15) és a betegek írásos beleegyezése. Standard monitorozás (invazív artériás monitorozás, 5 elvezetéses EKG, perifériás oxigénszaturáció-SpO2) és Bispectral Index Score (BIS) monitorozásra kerül sor a standard ellátási csoportban (SC; n=25), NOL index monitorozás pedig a kiegészítés a standard monitorokhoz a NOL irányított csoportban (NOL-G; n=25).

A TCI során a propofol (Schnider) hatáshelyi koncentrációja (Ce) 40-60 közötti BIS-pontszámra, a remifentanil (Minto) Ce-értéke a standard hemodinamikai paraméterekre titrálódik az SC csoportban és a NOL index 10-25 között a NOL-G-ben. csoport.

Minden betegnél rögzítik a szisztolés, diasztolés és az átlagos artériás nyomást (SAB, DAP, MAP), a szívfrekvenciát (HR), az SpO2-t, a BIS pontszámot az indukció, az intubálás, a tűtartó elhelyezése, a bőrmetszés, az izom és a periostealis disszekció előtt, craniotomia, durális bemetszés, daganat kimetszése, dural varrás, izom- és csonthártyavarrás, bőrvarrás és az infúziók megszakítása. Ezen túlmenően a NOL-G csoportba tartozó betegek NOL indexe mindaddig rögzítésre kerül.

A propofol és a remifentanil adagolandó hemodinamikai paramétereit két csoportban hasonlítjuk össze. A NOL index intubáció előtti és utáni változásait, a tűtartó elhelyezését, a bőrmetszést és a koponyavágást, amelyeket súlyos káros ingerként határoznak meg, összehasonlítják a HR változásaival.

Hagyományosan a hemodinamikai reaktivitást, például a megnövekedett HR-t és a vérnyomást (BP), és/vagy a bénító szerek hiányában fellépő nocifenzív mozgásokat klinikailag figyelembe veszik a nocicepció értékelésénél. A nociceptív ingerekre adott választ a szimpatikus tónus növekedése vagy a paraszimpatikus tónus csökkenéseként figyelik (Guignard, 2006). A szimpatikus válasz olyan fiziológiai változásokat idéz elő, mint a megnövekedett pulzusszám, fokozott perifériás érszűkület, pupillatágulás és változások a bőr galvánvezetésében (Guignard, 2006). Ahogy a nocicepció megértése az elmúlt két évtizedben bővült, az iparág különféle nocicepció-érzékelő eszközöket fejlesztett ki néhány említett paraméter alapján. Az egyetlen többparaméteres eszköz a Nociception Level (NOL) index (Ledowski, 2019). A bizonyítékok arra utalnak, hogy a többparaméteres megközelítés jobb lehet az egyparaméteres megközelítésnél a tónusos hőingerek által kiváltott nociceptív fájdalom értékelésére egészséges önkénteseknél (Treister és mtsai, 2012).

A PMD-200 rendszer (NOL eszköz) egy kijelzőből és számítástechnikai egységből, egy újrafelhasználható, nem invazív ujjszondából és egy egyszer használatos érzékelőből áll. A szabadalmaztatott jelgyűjtő érzékelő platform (az ujjszonda és az egyszer használatos érzékelő kombinációja) ) fiziológiai jeleket szerez. Fejlett algoritmusok segítségével a rendszer több, a nocicepcióval kapcsolatos fiziológiai paramétert és azok különféle származékait dolgozza fel és elemzi, amelyek megfelelnek a szimpatikus idegrendszer káros ingerekre adott válaszának. Az ujjszonda és az egyszer használatos érzékelő folyamatosan négy fiziológiai jelet vesz fel a következő négy érzékelőn keresztül; fotopletizmográf (PPG), galvanikus bőrreakció (GSR), perifériás hőmérséklet (Temp), gyorsulásmérő (ACC). A NOL algoritmus ebből a négy jelből kinyeri és elemzi a nocicepcióval kapcsolatos fiziológiai paramétereket és származékokat: pulzusszám, pulzusszám variabilitás, pulzushullám amplitúdó, bőrvezetési szint, perifériás hőmérséklet, mozgás és ezek különböző származékai. Ezután megállapítják a páciens specifikus nocicepciós aláírását, és folyamatosan monitorozzák. A periféria hőmérséklete és mozgása védőkorlátként szolgál, amely támogatja az algoritmus érvényességét, és nem járul hozzá közvetlenül az algoritmus kiszámításához.

2013-ban Ben-Israel és munkatársai publikálták az első tanulmányt a többparaméteres nocicepciós szint indexről (NOL). Az eddigi néhány validációs vizsgálat lehetővé tette azt az előzetes következtetést, hogy a NOL-index pontos eszköz az általános érzéstelenítés alatti nocicepció szintjének mérésére (Edry et al., 2016). Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint a NOL index monitorozása nem csökkenti az opioidfogyasztást, vagy bár csökkenti, nincs szignifikáns különbség (Espitalier et al., 2021; F. Meijer et al., 2020; Niebhagen et al. al., 2022; Renaud-Roy és mtsai, 2022) Emellett számos szakirodalmi tanulmány azt mutatja, hogy a NOL index monitorozása megbízható monitor a nocicepció értékelésében vagy a noxius ingerek megkülönböztetésében (Renaud-Roy et al., 2019). ) (Treister et al., 2012) (Edry et al., 2016) (Martini et al., 2015) (Bollag et al., 2018).