腹腔镜子宫切除术中计划阻滞的镇痛效果

材料和方法 年龄在 18-65 岁之间、ASA I-II、BMI ≤30 kg/m2、在自愿同意的情况下将在全身麻醉下接受择期手术的患者将被纳入研究。 局麻药过敏、凝血障碍、阻滞部位感染、精神缺陷以及手术计划已改变（复杂/开放手术）的患者将被排除在研究之外。

纳入研究的患者将被告知患者自控镇痛（PCA）和数字评定量表（NRS：数字评定量表），以在手术前评估疼痛严重程度。 将记录患者的人口统计数据。

麻醉应用：

术前准备室静脉（IV）途径配备20G插管后，开始输注10mL/kg平衡晶体液。 术前给药0.03 mg/kg咪达唑仑。 所有患者均将接受标准监测（心电图、心率、无创血压、SPO2、体温）和神经肌肉监测。 这些参数的输入值在感应前会被保存。 每隔 5 分钟进行一次记录，直至操作结束。 为了诱导麻醉，将在 60 秒内静脉推注 2 mg/kg 异丙酚、1μg/kg 瑞芬太尼。 通过输注 0.05-0.25 μg/kg/min 瑞芬太尼维持镇痛。 静脉注射 0.6 mg/kg 罗库溴铵可放松肌肉。 当他的四率序列 (TOFR) 反应为零时，将对他进行经口气管插管。 （如果需要神经肌肉阻滞剂，则额外静脉注射0.01 mg/kg罗库溴铵。） 使用 0.5 L/min 的新鲜气流、吸气氧浓度在 40-45 之间、七氟烷的最低肺泡浓度 (MAC) 为 0.9-1.1 来维持麻醉。 将被应用。 将使用 Volume AutoFlow mod (V-AF) 进行机械通气，ETCO2 介于 35-40 mmHg 之间。

诱导后患者将被随机分为两组。 ESP (I) 组：将实施竖脊脊柱计划阻滞 (ESP) 的组 OSTAP (II) 组：将应用斜肋下横肌计划阻滞 (OSTAP) 的组 在研究、麻醉诱导和计划中阻滞将由同一位麻醉师进行。 术中和术后数据记录以及患者评估将由两名独立的麻醉师完成。

ESP 块应用：

引产后侧卧位，按照无菌-防腐规则，将USG（Sonosite M-Turbo）机器，将线性6-13 mHz探头放置在矢状面T9棘突外侧约3 cm处，通过平面内方法，横突和竖脊肌的高回声阴影（ESM）被识别后，22 G、80 mm Stimuplex® Ultra 360®（B.Braun，梅尔松根，德国）针将沿头尾方向插入，轻轻接触竖脊肌上方的 T9 棘突。 横突与ECM之间负压抽吸后，注射局麻药1-2mL，观察头尾扩散后，每隔4-5间歇抽吸给予共20mL 0.25mg/mL布比卡因毫升。 同样的程序将应用于另一侧。

OSTAP 区块应用：

引产后，仰卧位，按照无菌-防腐规则，将USG（Sonosite M-Turbo）机器置于腋前线，将线性6-13 mHz探头置于肋下剑突和髂前上突之间的下缘以及腹直肌和腹横肌将被可视化。 然后，将 22 G、80 mm Stimuplex®Ultra 360®（B.Braun，梅尔松根，德国）针从腹直肌内侧 2-3 cm 平面内定向，在腹横肌和腹直肌之间进行负压抽吸将注射 1-2 mL 局部麻醉剂。 观察到局麻药扩散后，每隔 4-5 mL 间歇抽吸给予 20 mL 0.25 mg/mL 布比卡因。 同样的程序将应用于另一侧。

涂抹阻滞剂后 15 分钟将进行手术切口。 患者将接受标准手术程序。 患者采用45⁰特伦德伦伯卧位进行手术，气腹压力为10-12 mmHg。 如果患者的血流动力学参数与初始值相比发生(±)15%的变化，则按照规定的时间间隔增加或减少瑞芬太尼的输注剂量，并在手术结束时记录术中消耗的量。 当动脉收缩压较基线值下降30%时，即可定义为低血压。 治疗时，先快速注入250 mL 0.9% NaCl。 如果没有反应，则静脉注射10毫克麻黄碱。 当出现心动过缓（心率<50次/分钟）时，静脉注射0.5毫克阿托品。 从皮肤切开到手术结束的时间将被记录为“手术时间”。

手术结束前15分钟停止七氟醚输注和瑞芬太尼输注。 患者将接受 50 mg 右酮洛芬氨丁三醇 IV 和 1 g 对乙酰氨基酚 IV 输注。 操作结束时，新鲜气体流量将增加至8 L/min。 为了结束神经肌肉阻滞，将静脉注射 4 mg/kg 的舒更葡糖。 当 TOFR 为 0.9 时，他将被拔管并转移到术后恢复室 (PACU)。 七氟醚流终止和拔管之间的时间将被记录为“拔管时间”，并且麻醉诱导和拔管之间的时间将被记录为“麻醉时间”。

PACU 中的两组患者均将接受患者自控镇痛 (PCA) 和吗啡输注。

吗啡方案：用5mL硫酸吗啡(50mg)+45mL生理盐水配制成1mg/mL。 它将以 1 mg 的间歇推注形式给药，无需基础输注，锁定时间为 20 分钟。

由不熟悉研究组的麻醉师在0、2、4、6、12和24小时评估患者静息和运动状态下的术后疼痛强度、镇静水平和恶心呕吐评分。

将在休息和运动时用 NRS 评估疼痛的严重程度（0：无痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10：难以忍受的疼痛） 如果 NRS≥4，则静脉注射右酮洛芬氨丁三醇 50 mg 作为救援镇痛药。

观察员的警觉/镇静评估 (OAA/S) 将用于监测患者的镇静水平。

恶心将通过4个分类评分系统进行测量（无恶心：0，轻度：1，中度：2，重度：3）为了治疗恶心呕吐，将静脉注射4mg昂丹司琼。 改良 Aldrete 评分≥9 的患者将出院至病房。 患者入住 PACU 和出院之间经过的时间将被记录为“恢复时间”。