Analgetisk effekt af planblokke ved laparoskopiske hysterektomier

MATERIALE OG METODE Patienter mellem 18-65 år, ASA I-II, BMI ≤30 kg/m2, som skal gennemgå elektiv kirurgi under generel anæstesi, med frivilligt samtykke, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med lokalbedøvelsesallergi, koagulopati, infektion på blokpåføringsstedet og mental defekt, og for hvem operationsplanen er ændret (kompliceret/åben operation), vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive informeret om patientkontrolleret analgesi (PCA) og numerisk vurderingsskala (NRS: Numeric Rating Scale) til vurdering af smertens sværhedsgrad før operationen. Demografiske data for patienterne vil blive registreret.

Anæstesiapplikation:

Efter den intravenøse (IV) vej er forsynet med en 20 G kanyle i præoperativt forberedelsesrum, vil 10 ml/kg afbalanceret krystalloid væskeinfusion blive startet. 0,03 mg/kg midazolam vil blive administreret til præmedicinering. Standardmonitorering (EKG, hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtryk, SPO2, temperatur) og neuromuskulær monitorering vil blive anvendt på alle patienter. Indgangsværdien af ​​disse parametre vil blive gemt før induktion. Optegnelser vil blive taget med 5 minutters intervaller indtil afslutningen af ​​operationen. Til induktion af anæstesi vil 2 mg/kg propofol, 1μg/kg remifentanil blive administreret som en IV bolus inden for 60 sekunder. Analgesi-vedligeholdelse vil blive leveret med 0,05-0,25 μg/kg/min remifentanil-infusion. Muskelafspænding vil blive givet med IV 0,6 mg/kg rocuronium. Han vil blive intuberet orotrachealt, når hans tog af fire rate (TOFR) respons er nul. (I tilfælde af behov for neuromuskulær blokering, vil IV 0,01 mg/kg rocuronium blive givet yderligere.) Anæstesi opretholdes med 0,5 L/min frisk gasstrøm, iltkoncentration med inspiratorisk iltniveau mellem 40-45, minimum alveolær koncentration (MAC) med 0,9-1,1 med sevofluran. vil blive anvendt. Mekanisk ventilation vil blive udført med Volume AutoFlow mod (V-AF) med ETCO2 mellem 35-40 mmHg.

Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper efter induktion. Gruppe ESP (I): Den gruppe, som Erector Spina Plan Block (ESP) vil blive administreret til. Gruppe OSTAP (II): Gruppen, hvortil Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plan Block (OSTAP) vil blive anvendt I undersøgelsen, anæstesi-induktion og -plan blokeringer vil blive udført af den samme anæstesilæge. Intraoperativ og postoperativ dataregistrering og patientevaluering vil blive foretaget af to separate anæstesiologer.

ESP-blokapplikation:

I den laterale decubitus position efter induktion, i overensstemmelse med reglerne for asepsis-antisepsis, USG (Sonosite M-Turbo) maskine, vil lineær 6-13 mHz sonde blive placeret ca. 3 cm lateralt for T9 spinous proces i det sagittale plan og med en in-plane tilgang, den hyperekkoiske skygge af den tværgående proces og erector spina muskel (Når ESM) er blevet identificeret, vil en 22 G, 80 mm Stimuplex® Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål indsættes i cephalocaudal retning for forsigtigt at komme i kontakt med T9-rygprocessen over erector spinae. Efter negativ trykaspiration mellem den tværgående proces og ECM injiceres 1-2 mL lokalbedøvelse, og efter at der er observeret cephalocaudal spredning, vil der blive givet i alt 20 mL 0,25 mg/mL bupivacain ved intermitterende aspiration hver 4.-5. ml. Samme procedure vil blive anvendt på den anden side.

OSTAP blok applikation:

Efter induktionen, i liggende stilling, i overensstemmelse med reglerne for asepsis-antisepsis, vil USG (Sonosite M-Turbo) maskinen blive placeret på den forreste aksillære linje, den lineære 6-13 mHz sonde vil blive placeret på subcostal. nederste kant mellem xiphoid og anterosuperior iliaca proces, og rectus abdominis og transversus abdominis muskler vil blive visualiseret. Derefter rettes 22 G, 80 mm Stimuplex®Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål i planet fra 2-3 cm medial af rectus abdominis-musklen, undertryksaspiration mellem transversus abdominis og rectus abdominis-musklerne påføres, injiceres 1-2 ml lokalbedøvelse. Efter at lokalbedøvende spredning er observeret, vil der blive givet i alt 20 ml 0,25 mg/ml bupivacain ved intermitterende aspiration hver 4.-5. ml. Samme procedure vil blive anvendt på den anden side.

Kirurgisk incision vil blive lavet 15 minutter efter blokpåføring. Patienterne vil gennemgå standard kirurgiske procedurer. Patienterne vil blive opereret i 45⁰ trendelenburg position og pneumoperitoneumtrykket er 10-12 mmHg. I tilfælde af (±) 15 % ændring i patientens hæmodynamiske parametre sammenlignet med startværdierne, vil remifentanil-infusionsdosis øges eller reduceres med de specificerede intervaller, og mængden, der indtages intraoperativt ved operationens afslutning, vil blive registreret. Det vil blive defineret som hypotension, når det systoliske arterielle tryk falder med 30 % fra basislinjeværdien. I behandlingen vil 250 ml 0,9% NaCl hurtigt blive infunderet først. Hvis der ikke er respons, gives 10 mg efedrin IV. Når bradykardi opstår (puls <50 slag/min) vil der blive givet IV 0,5 mg atropin. Tiden fra hudsnittet til afslutningen af ​​den kirurgiske procedure vil blive registreret som "Operationstid".

Sevofluranflow og remifentanil-infusion vil blive afsluttet 15 minutter før afslutningen af ​​operationen. Patienterne vil få 50 mg dexketoprofen trometamol IV og 1 g paracetamol IV infusion. Ved afslutningen af ​​operationen øges friskgasflowet til 8 L/min. For at afslutte den neuromuskulære blokade vil 4 mg/kg sugammadex blive administreret IV. Når TOFR er 0,9, vil han blive ekstuberet og overført til postoperativ recovery unit (PACU). Tiden mellem afslutning af sevofluranflow og ekstubation vil blive registreret som "Ekstubationstid", og tiden mellem anæstesiinduktion og ekstubation vil blive registreret som "Anæstesitid".

Patientstyret analgesi (PCA) og morfininfusion vil blive administreret til begge grupper af patienter i PACU.

Morfinprotokol: Det vil blive fremstillet som 1 mg/ml med 5 ml morfinsulfat (50 mg) + 45 ml fysiologisk saltvand. Det vil blive administreret som en intermitterende bolus på 1 mg, uden basal infusion, med en 20-minutters lock-in-tid.

Postoperativ smerteintensitet, sedationsniveau og kvalme-opkastningsscore for patienterne i hvile og bevægelsesstatus vil blive evalueret efter 0, 2, 4, 6, 12 og 24 timer af en anæstesiolog, som ikke er bekendt med undersøgelsesgrupperne.

Sværhedsgraden af ​​smerte vil blive vurderet med NRS i hvile og i bevægelse (0: Ingen smerte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10: Uudholdelig smerte) Hvis NRS≥4, vil dexketoprofen trometamol 50 mg IV blive administreret som et rednings-analgetikum .

Observatørens vurdering af årvågenhed/sedation (OAA/S) vil blive brugt til at overvåge patientens sedationsniveau.

Kvalme vil blive målt med 4 kategoriske scoringssystemer (Ingen kvalme: 0, Mild: 1, Moderat: 2, Svær: 3) Til behandling af kvalme-opkastning vil der blive givet 4 mg ondansetron IV. Patienter med en modificeret Aldrete-score ≥9 vil blive udskrevet til afdelingen. Den tid, der er gået mellem patientens indlæggelse på PACU og udskrivelse til tjenesten, vil blive registreret som "Recovery Time".