복강경 자궁절제술에서 플랜 블록의 진통 효능

재료 및 방법 18-65세, ASA I-II, BMI ≤30 kg/m2의 환자 중 자발적인 동의 하에 전신마취 하 수술을 받을 환자를 연구에 포함시킨다. 국소마취제 알러지, 응고병증, 차단부위 감염, 정신지체 등으로 수술계획이 변경(복합/개방수술)된 환자는 연구에서 제외한다.

연구에 포함된 환자는 수술 전 통증 중증도 평가를 위한 환자 조절 진통제(PCA) 및 수치 평가 척도(NRS: Numeric Rating Scale)에 대해 알립니다. 환자의 인구 통계 데이터가 기록됩니다.

마취 적용:

수술 전 준비실에서 20G 캐뉼라로 정맥(IV) 경로를 제공한 후 10mL/kg의 균형 결정질 수액 주입을 시작합니다. 0.03 mg/kg 미다졸람이 전투약을 위해 투여될 것이다. 표준 모니터링(ECG, 심박수, 비침습적 혈압, SPO2, 온도) 및 신경근 모니터링이 모든 환자에게 적용됩니다. 이러한 매개 변수의 입력 값은 유도 전에 저장됩니다. 작업이 종료될 때까지 5분 간격으로 기록됩니다. 마취 유도를 위해 2mg/kg 프로포폴, 1μg/kg 레미펜타닐을 60초 이내에 IV 볼루스로 투여합니다. 진통제 유지는 0.05-0.25 μg/kg/min remifentanil 주입으로 제공됩니다. 근육 이완은 IV 0.6 mg/kg rocuronium으로 제공됩니다. 그는 TOFR(Train of Four Rate) 반응이 0일 때 구강기관으로 삽관될 것입니다. (신경근차단제가 필요한 경우 로쿠로늄 0.01 mg/kg IV 추가 투여) 마취는 0.5L/분의 신선한 가스 흐름, 40-45 사이의 흡기 산소 수준의 산소 농도, 세보플루란으로 0.9-1.1의 최소 폐포 농도(MAC)로 유지됩니다. 적용될 것이다. 기계 환기는 35-40mmHg 사이의 ETCO2에서 Volume AutoFlow mod(V-AF)로 수행됩니다.

환자는 유도 후 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. ESP(I) 그룹: 척추 기립자 Plan Block(ESP)을 시행할 그룹 OSTAP(II) 그룹: Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plan Block(OSTAP)을 시행할 그룹 블록은 동일한 마취과 의사가 수행합니다. 수술 중 및 수술 후 데이터 기록 및 환자 평가는 두 명의 별도 마취과 의사가 수행합니다.

ESP 블록 적용:

유도 후 측면 욕창 위치에서 무균-소독의 규칙에 따라 USG(Sonosite M-Turbo) 기계, 선형 6-13mHz 프로브를 시상면에서 T9 극돌기 측면 약 3cm에 배치하고 In-plane 접근법으로 횡단 과정과 척추기립근(ESM)의 고에코 그림자가 확인되면 22G, 80mm Stimuplex® Ultra 360®(B.Braun, Melsungen, Germany) 바늘은 척추기립근 위로 T9 극돌기에 부드럽게 접촉하도록 머리꼬리 방향으로 삽입해야 합니다. 횡돌기와 ECM 사이에 음압 흡인 후 국소마취제 1-2 mL를 주입하고, 두경부 확산이 관찰된 후 4-5일 간격으로 총 20 mL의 0.25 mg/mL bupivacaine을 간헐적 흡인으로 투여한다. mL. 동일한 절차가 다른 쪽에도 적용됩니다.

OSTAP 블록 애플리케이션:

유도 후 누운 자세에서 무균-방부제 규칙에 따라 USG(Sonosite M-Turbo) 기계를 전방 겨드랑이 라인에 배치하고 선형 6-13mHz 프로브를 늑골 아래에 배치합니다. xiphoid와 antererosuperior iliac process 사이의 아래쪽 가장자리, 복직근 및 복횡근이 시각화됩니다. 그런 다음, 22G, 80mm Stimuplex®Ultra 360®(B.Braun, Melsungen, Germany) 바늘을 복직근의 2-3cm 내측에서 평면으로 향하게 하고, 복횡근과 복직근 사이의 음압 흡인 국소마취제 1~2ml를 주입합니다. 국소 마취 확산이 관찰된 후 4-5mL마다 간헐적 흡입으로 총 20mL의 0.25mg/mL 부피바카인을 주입합니다. 동일한 절차가 다른 쪽에도 적용됩니다.

블록 적용 후 15분 후에 외과적 절개가 이루어집니다. 환자는 표준 수술 절차를 거치게 됩니다. 환자는 45⁰ 트렌델렌부르크 자세로 수술을 받게 되며 기복압은 10-12 mmHg입니다. 초기 값과 비교하여 환자의 혈역학적 매개변수가 (±) 15% 변화하는 경우, 레미펜타닐 주입 용량은 지정된 간격으로 증가 또는 감소하고 수술 종료 시 수술 중 소비된 양을 기록합니다. 수축기 동맥압이 기준선 값에서 30% 감소하면 저혈압으로 정의됩니다. 치료 시 0.9% NaCl 250mL를 먼저 빠르게 주입합니다. 반응이 없으면 ephedrine 10mg을 IV 투여한다. 서맥이 발생하면(심박수 <50회/분) IV 0.5mg의 아트로핀을 투여합니다. 피부 절개부터 수술 종료까지의 시간을 "시술시간"으로 기록합니다.

Sevoflurane 흐름과 remifentanil 주입은 수술 종료 15분 전에 종료됩니다. 환자에게 50 mg dexketoprofen trometamol IV 및 1g paracetamol IV 주입을 투여합니다. 작동이 끝나면 신선 가스 유량이 8L/min으로 증가합니다. 신경근 차단을 끝내기 위해 4mg/kg의 sugammadex를 IV로 투여합니다. TOFR이 0.9이면 발관하여 수술 후 회복실(PACU)로 이송됩니다. 세보플루란 흐름 종료와 발관 사이의 시간을 "발관 시간"으로 기록하고, 마취 유도와 발관 사이의 시간을 "마취 시간"으로 기록합니다.

PCA(Patient-controlled analgesia) 및 모르핀 주입은 PACU의 두 그룹의 환자에게 투여됩니다.

모르핀 프로토콜: 5mL 모르핀 설페이트(50mg) + 45mL 생리식염수와 함께 1mg/mL로 준비됩니다. 기본 주입 없이 20분의 고정 시간으로 1mg의 간헐적 볼루스로 투여됩니다.

연구군에 익숙하지 않은 마취과의사에 의해 0, 2, 4, 6, 12 및 24시간에 휴식 및 운동 상태의 환자의 수술 후 통증 강도, 진정 수준 및 오심-구토 점수를 평가한다.

통증의 중증도는 휴식 및 운동 시 NRS로 평가됩니다(0: 통증 없음 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10: 참을 수 없는 통증) NRS≥4인 경우 구조 진통제로 dexketoprofen trometamol 50 mg IV를 투여합니다. .

OAA/S(Observer's Assessment of the Alertness/Sedation)는 환자의 진정 수준을 모니터링하는 데 사용됩니다.

메스꺼움은 4가지 범주의 스코어링 시스템으로 측정됩니다(메스꺼움 없음: 0, 경도: 1, 보통: 2, 심함: 3). 수정된 Aldrete 점수가 9 이상인 환자는 병동으로 퇴원합니다. 환자가 PACU에 입원하고 서비스로 퇴원하기까지 경과된 시간은 "회복 시간"으로 기록됩니다.