Analgetisk effekt av planblock vid laparoskopiska hysterektomier

MATERIAL OCH METOD Patienter mellan 18-65 år, ASA I-II, BMI ≤30 kg/m2 som kommer att genomgå elektiv kirurgi under allmän anestesi, med frivilligt samtycke, kommer att inkluderas i studien. Patienter med lokalbedövningsmedelsallergi, koagulopati, infektion på blockapplikationsstället och mental brist och för vilka operationsplanen har ändrats (komplicerad/öppen kirurgi) kommer att uteslutas från studien.

Patienter som ingår i studien kommer att informeras om patientkontrollerad analgesi (PCA) och numerisk betygsskala (NRS: Numeric Rating Scale) för bedömning av smärtans svårighetsgrad innan operationen. Demografiska data om patienterna kommer att registreras.

Anestesiapplikation:

Efter att den intravenösa (IV) vägen har försetts med en 20 G kanyl i det preoperativa förberedelserummet, kommer 10 ml/kg balanserad infusion av kristalloid vätska att påbörjas. 0,03 mg/kg midazolam kommer att administreras för premedicinering. Standardövervakning (EKG, hjärtfrekvens, icke-invasivt blodtryck, SPO2, temperatur) och neuromuskulär övervakning kommer att tillämpas på alla patienter. Ingångsvärdet för dessa parametrar kommer att sparas före induktion. Registreringar kommer att tas med 5 minuters intervall fram till slutet av operationen. För induktion av anestesi kommer 2 mg/kg propofol, 1μg/kg remifentanil att administreras som en IV-bolus inom 60 sekunder. Analgesi underhåll kommer att tillhandahållas med 0,05-0,25 μg/kg/min remifentanil infusion. Muskelavslappning kommer att ges med IV 0,6 mg/kg rokuronium. Han kommer att intuberas orotrakealt när hans tåg med fyra hastigheter (TOFR) svar är noll. (Vid behov av neuromuskulär blockerare kommer IV 0,01 mg/kg rokuronium att administreras ytterligare.) Anestesin upprätthålls med 0,5 L/min färskgasflöde, syrekoncentration med inandningssyrenivå mellan 40-45, lägsta alveolär koncentration (MAC) med 0,9-1,1 med sevofluran. kommer att tillämpas. Mekanisk ventilation kommer att utföras med Volume AutoFlow mod (V-AF) med ETCO2 mellan 35-40 mmHg.

Patienterna delas slumpmässigt in i två grupper efter induktion. Grupp ESP (I): Gruppen till vilken Erector Spina Plan Block (ESP) kommer att administreras Grupp OSTAP (II): Gruppen till vilken Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plan Block (OSTAP) kommer att tillämpas I studien, anestesiinduktion och plan blockering kommer att utföras av samma narkosläkare. Intraoperativ och postoperativ dataregistrering och patientutvärdering kommer att göras av två separata anestesiologer.

ESP-blockapplikation:

I den laterala decubituspositionen efter induktion, i enlighet med reglerna för asepsis-antisepsis, USG (Sonosite M-Turbo) maskin, kommer linjär 6-13 mHz sond att placeras cirka 3 cm lateralt om T9-ryggradsprocessen i sagittalplanet och med en in-plane approach, den hyperechoiska skuggan av den tvärgående processen och erector spina muskeln (När ESM) har identifierats kommer en 22 G, 80 mm Stimuplex® Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål att sättas in i cephalocaudal riktning för att försiktigt komma i kontakt med T9 spinous process över erector spinae. Efter undertrycksaspiration mellan den tvärgående processen och ECM kommer 1-2 ml lokalbedövning att injiceras, och efter att cephalocaudal spridning har observerats kommer totalt 20 ml 0,25 mg/ml bupivakain att ges genom intermittent aspiration var 4-5 ml. Samma procedur kommer att tillämpas på den andra sidan.

OSTAP Block Application:

Efter induktionen, i ryggläge, i enlighet med reglerna för asepsis-antisepsis, kommer USG (Sonosite M-Turbo)-maskinen att placeras på den främre axillära linjen, den linjära 6-13 mHz-sonden kommer att placeras på subcostalen nedre kanten mellan xiphoid och anterosuperior iliacaprocessen, och musklerna rectus abdominis och transversus abdominis kommer att visualiseras. Sedan riktas 22 G, 80 mm Stimuplex®Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål i planet från 2-3 cm medialt av rectus abdominis-muskeln, undertrycksaspiration mellan transversus abdominis och rectus abdominis-musklerna appliceras 1-2 mL lokalbedövningsmedel kommer att injiceras. Efter att lokalbedövning har observerats kommer totalt 20 ml 0,25 mg/ml bupivakain att ges genom intermittent aspiration var 4-5 ml. Samma procedur kommer att tillämpas på den andra sidan.

Kirurgiskt snitt kommer att göras 15 minuter efter blockapplicering. Patienterna kommer att genomgå vanliga kirurgiska ingrepp. Patienterna kommer att opereras i trendelenburg-positionen 45⁰ och pneumoperitoneumtrycket är 10-12 mmHg. Vid (±) 15 % förändring av patientens hemodynamiska parametrar jämfört med de initiala värdena, kommer remifentanilinfusionsdosen att ökas eller minskas med de angivna intervallen och mängden som konsumeras intraoperativt i slutet av operationen kommer att registreras. Det kommer att definieras som hypotoni när det systoliska artärtrycket minskar med 30 % från baslinjevärdet. Under behandlingen infunderas 250 ml 0,9 % NaCl snabbt först. Om det inte finns något svar kommer 10 mg efedrin att ges IV. När bradykardi inträffar (hjärtfrekvens <50 slag/min) administreras IV 0,5 mg atropin. Tiden från hudsnittet till slutet av det kirurgiska ingreppet kommer att registreras som "Operationstid".

Sevofluranflödet och infusionen av remifentanil kommer att avbrytas 15 minuter före slutet av operationen. Patienterna kommer att ges 50 mg dexketoprofen trometamol IV och 1 g paracetamol IV infusion. Vid slutet av operationen kommer färskgasflödet att ökas till 8 L/min. För att avsluta den neuromuskulära blockaden kommer 4 mg/kg sugammadex att administreras IV. När TOFR är 0,9 kommer han att extuberas och överföras till den postoperativa återhämtningsenheten (PACU). Tiden mellan avslutande av sevofluranflödet och extubation kommer att registreras som "Extubationstid", och tiden mellan anestesiinduktion och extubation kommer att registreras som "Anestesitid".

Patientkontrollerad analgesi (PCA) och morfininfusion kommer att administreras till båda grupperna av patienter i PACU.

Morfinprotokoll: Det kommer att beredas som 1 mg/ml med 5 ml morfinsulfat (50 mg) + 45 ml fysiologisk koksaltlösning. Det kommer att administreras som en intermittent bolus på 1 mg, utan basal infusion, med en inlåsningstid på 20 minuter.

Postoperativ smärtintensitet, sederingsnivå och poäng för illamående-kräkningar för patienterna i vila och rörelsestatus kommer att utvärderas efter 0, 2, 4, 6, 12 och 24 timmar av en anestesiolog som inte är bekant med studiegrupperna.

Svårighetsgraden av smärta kommer att utvärderas med NRS i vila och i rörelse (0: Ingen smärta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10: Outhärdlig smärta) Om NRS≥4 kommer dexketoprofen trometamol 50 mg IV att administreras som ett räddningsanalgetikum .

Observatörens bedömning av vakenhet/sedering (OAA/S) kommer att användas för att övervaka patientens sederingsnivå.

Illamående kommer att mätas med 4 kategoriska poängsystem (Inget illamående: 0, Lätt: 1, Måttlig: 2, Svår: 3) För behandling av illamående-kräkningar kommer 4 mg ondansetron att administreras IV. Patienter med en modifierad Aldrete-poäng ≥9 kommer att skrivas ut till avdelningen. Tiden som förflutit mellan patientens inläggning i PACU och utskrivning till tjänsten kommer att registreras som "Återhämtningstid".