Plan Blockien kipua lievittävä teho laparoskooppisissa kohdunpoistoissa

MATERIAALI JA MENETELMÄ Tutkimukseen otetaan mukaan 18-65-vuotiaat potilaat, ASA I-II, BMI ≤30 kg/m2, joille tehdään elektiivinen leikkaus yleisanestesiassa vapaaehtoisella suostumuksella. Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on paikallispuudutusallergia, koagulopatia, tulehdus pistoskohdassa ja henkinen vajaatoiminta ja joiden leikkaussuunnitelmaa on muutettu (monimutkainen/avokirurgia).

Tutkimukseen osallistuville potilaille tiedotetaan potilaskontrolloidusta analgesiasta (PCA) ja numeerisesta arviointiasteikosta (NRS: Numeric Rating Scale) kivun vaikeuden arvioimiseksi ennen leikkausta. Potilaiden demografiset tiedot tallennetaan.

Anestesiasovellus:

Kun suonensisäinen (IV) reitti on varustettu 20 G:n kanyylillä ennen leikkausta valmistelevassa huoneessa, 10 ml/kg tasapainotettua kristalloidineste-infuusiota aloitetaan. Esilääkitystä varten annetaan 0,03 mg/kg midatsolaamia. Kaikkiin potilaisiin sovelletaan vakiomittausta (EKG, syke, ei-invasiivinen verenpaine, SPO2, lämpötila) ja hermo-lihasmittausta. Näiden parametrien syöttöarvot tallennetaan ennen induktiota. Tallenteet otetaan 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Anestesian induktiossa 2 mg/kg propofolia, 1 µg/kg remifentaniilia annetaan IV-boluksena 60 sekunnin kuluessa. Analgesiaa ylläpidetään remifentaniili-infuusiolla 0,05–0,25 μg/kg/min. Lihasrelaksaatiota tarjotaan IV 0,6 mg/kg rokuroniumilla. Hänet intuboidaan orotrakeaalisesti, kun hänen neljän nopeuden (TOFR) vaste on nolla. (Jos neuromuskulaarinen salpaaja on tarpeen, annetaan lisäksi IV 0,01 mg/kg rokuroniumia.) Anestesiaa ylläpidetään 0,5 l/min tuorekaasuvirralla, happikonsentraatio sisäänhengityksen happitasolla välillä 40-45, alveolaarinen minimipitoisuus (MAC) 0,9-1,1 sevofluraanilla. sovelletaan. Mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan Volume AutoFlow modilla (V-AF), jonka ETCO2 on 35-40 mmHg.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään induktion jälkeen. Ryhmä ESP (I): Ryhmä, jolle Erector Spina Plan Block (ESP) annetaan. Ryhmä OSTAP (II): Ryhmä, johon sovelletaan Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plan Block (OSTAP) -hoitoa Tutkimuksessa anestesian induktio ja suunnittelu lohkot suorittaa sama anestesiologi. Leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen tiedon tallennuksen ja potilaan arvioinnin tekee kaksi erillistä anestesiologia.

ESP-lohkosovellus:

Induktion jälkeen lateraalisessa decubitus-asennossa asepsis-antisepsis-säännösten mukaisesti USG (Sonosite M-Turbo) -kone, lineaarinen 6-13 mHz anturi sijoitetaan noin 3 cm sivusuunnassa T9-kierteestä sagitaalitasoon ja Tasossa lähestyttäessä poikittaisen prosessin hyperkaikuinen varjo ja selkärangan pystysuora lihakset ( Kun ESM) on tunnistettu, 22 G, 80 mm Stimuplex® Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Saksa) neula työnnetään kefalokaudaaliseen suuntaan koskettaakseen varovasti T9-pihaprosessia erector spinaen yli. Poikittaisen prosessin ja ECM:n välisen negatiivisen paineen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 1-2 ml paikallispuudutetta, ja kun kefalokaudaalinen leviäminen on havaittu, yhteensä 20 ml 0,25 mg/ml bupivakaiinia annetaan ajoittaisella aspiraatiolla 4-5 välein. ml. Samaa menettelyä sovelletaan toiselle puolelle.

OSTAP Block -sovellus:

Induktion jälkeen makuuasennossa asepsis-antisepsis-sääntöjen mukaisesti USG (Sonosite M-Turbo) -kone asetetaan etukainalolinjalle, lineaarinen 6-13 mHz anturi asetetaan kylkilukuun. alareuna xiphoidin ja anterosuperior suoliluun prosessin välissä sekä vatsasuorat ja poikittaisvatsalihakset visualisoidaan. Sitten 22 G, 80 mm Stimuplex®Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Saksa) neula suunnataan tasossa 2-3 cm:n mediaalisesta suorasta vatsalihaksesta, negatiivinen paine aspiraatio poikittaisvatsalihasten ja vatsasuoralihasten välillä. 1-2 ml paikallispuudutusainetta ruiskutetaan. Kun paikallispuudutteen leviäminen on havaittu, yhteensä 20 ml 0,25 mg/ml bupivakaiinia annetaan ajoittaisella aspiraatiolla 4–5 ml:n välein. Samaa menettelyä sovelletaan toiselle puolelle.

Kirurginen viilto tehdään 15 minuuttia lohkon levittämisen jälkeen. Potilaille tehdään tavanomaiset kirurgiset toimenpiteet. Potilaat leikataan 45⁰ trendelenburg-asennossa ja pneumoperitoneumin paine on 10-12 mmHg. Jos potilaan hemodynaamiset parametrit muuttuvat (±) 15 % alkuarvoihin verrattuna, remifentaniili-infuusioannosta suurennetaan tai pienennetään määrätyin väliajoin ja leikkauksen lopussa leikkauksen aikana kulutettu määrä kirjataan. Se määritellään hypotensioksi, kun systolinen valtimopaine laskee 30 % perusarvosta. Hoidossa infusoidaan ensin nopeasti 250 ml 0,9 % NaCl:a. Jos vastetta ei saada, 10 mg efedriiniä annetaan suonensisäisesti. Bradykardian ilmaantuessa (syke <50 lyöntiä/min) annetaan IV 0,5 mg atropiinia. Aika ihon viillosta kirurgisen toimenpiteen loppuun kirjataan nimellä "Operation Time".

Sevofluraanin virtaus ja remifentaniili-infuusio lopetetaan 15 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Potilaille annetaan 50 mg deksketoprofeenitrometamoli IV -infuusiota ja 1 g parasetamolia IV. Toimenpiteen päätyttyä tuorekaasuvirtaus nostetaan 8 l/min. Neuromuskulaarisen salpauksen lopettamiseksi annetaan 4 mg/kg sugammadeksia IV. Kun TOFR on 0,9, hänet ekstuboidaan ja siirretään postoperatiiviseen palautusyksikköön (PACU). Sevofluraanin virtauksen lopettamisen ja ekstubaation välinen aika kirjataan nimellä "Extubation time", ja aika anestesian induktion ja ekstuboinnin välillä kirjataan "Anestesia-ajaksi".

Molemmille potilasryhmille PACU:ssa annetaan potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA) ja morfiini-infuusiota.

Morfiiniprotokolla: Se valmistetaan pitoisuutena 1 mg/ml 5 ml:lla morfiinisulfaattia (50 mg) + 45 ml:lla fysiologista suolaliuosta. Se annetaan jaksottaisena 1 mg:n boluksena ilman perusinfuusiota 20 minuutin lukitusajalla.

Leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden, sedaatiotason ja potilaan pahoinvointi-oksentelupisteet levossa ja liiketilanteessa arvioi 0, 2, 4, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla anestesiologi, joka ei tunne tutkimusryhmiä.

Kivun vakavuus arvioidaan NRS:llä levossa ja liikkeessä (0: ei kipua 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10: sietämätön kipu) Jos NRS≥4, deksketoprofeenitrometamolia 50 mg IV annetaan pelastuskipulääkkeenä. .

Observer's Assessment of the Alertness/Sedation (OAA/S) -ohjelmaa käytetään potilaan sedaation tason seurantaan.

Pahoinvointi mitataan neljällä kategorisella pisteytysjärjestelmällä (Ei pahoinvointia: 0, Lievä: 1, Keskivaikea: 2, Vaikea: 3) Pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon annetaan 4 mg ondansetronia IV. Potilaat, joiden muutettu Aldrete-pistemäärä on ≥9, kotiutetaan osastolle. Potilaan PACU-hoitoon ottamisen ja palveluun kotiuttamisen välillä kulunut aika kirjataan "Toipumisajaksi".