基于网络的计划，旨在改善退伍军人-看护者二人组的自我管理 (Web-SUCCEED)

背景：对于 80% 患有至少一种慢性病的美国老年人来说，与照顾者（亲戚或朋友）分担自我管理责任可以预测长寿、健康状况更好、生活质量更好以及住院次数更少。 护理人员经常支持患者的自我管理努力。 这可以拉近患者和护理人员的距离，但也会给双方带来压力，从而干扰自我管理。 然而，自我管理计划很少支持患者与护理人员二人组的应对需求。

意义：退伍军人的照顾者超过 500 万人； 75% 的老年退伍军人获得一些护理人员支持。 即使护理人员提供无偿护理，他们也会承担个人的经济和情感成本。 制定有效的自我管理策略来满足两者的需求，可以改善数百万患有慢性病的退伍军人及其护理人员的结果和生活质量。 该项目解决了“长期护理和护理”、“虚拟护理/远程医疗”和“获得护理”的优先事项，并且与《使命法案》的立法目标一致。

创新和影响：这项高度创新的提案采用了一个新颖的概念，即加强退伍军人和护理人员之间的人际关系可以改善慢性病的自我管理。 它通过解决夫妻的集体压力应对需求来挑战当前的临床范式。 它在方法上具有创新性，因为与许多行为干预试验不同，它评估障碍和促进因素以规划未来的实施。 鉴于新冠肺炎 (COVID19) 改变了护理服务方式，对技术支持工具的关注是及时的。 该项目利用 VA 卫生系统的独特功能来探索包括强大的护理人员支持和虚拟护理计划在内的问题。

具体目标：在 VA HSR&D 的投资下，研究人员开发并成功试点了一种新的理论衍生技术，称为基于网络的自我护理，使用协作应对疾病增强 (web-SUCCEED)。 我们建议进行一项随机临床试验，将 web-SUCCEED 与增强型常规护理 (EUC) 对照进行比较。 研究人员将在实施研究综合框架（CFIR）的指导下进行形成性评估，以加速未来的实施。

1. 评估随机分组后 4 周和 6 个月时，与 EUC 相比，web-SUCCEED 是否可以改善退伍军人的自我管理结果。

2a.评估 web-SUCCEED 是否可以改善患者压力和生活质量。 2b. 评估 web-SUCCEED 是否可以改善护理人员的压力、生活质量和护理人员的负担。

2c.检查沟通、二元应对、相互性和关系质量作为主要和次要结果的中介因素（目标 1、2a、2b）。

3. 在 CFIR 的指导下，进行形成性评估，包括关键利益相关者访谈，以了解未来实施的障碍和促进因素。

方法：我们将从 VA Palo Alto 医疗保健系统招募 280 名认知完整的退伍军人，他们正在治疗至少一种常见的慢性病，​​以及他们的护理人员。 退伍军人-护理人员二人组将按 1:1 随机分配至 web-SUCCEED 或 EUC。 退伍军人和护理人员评估将在基线时进行，然后在 4 周和 6 个月时再次进行。 形成性评估将在 CFIR 的指导下进行，并涉及第 4 年对临床工作人员、提供者和机构负责人的半结构化访谈。

后续步骤：我们的形成性评估将为实施研究做好准备，以在更广泛的临床环境和设施中评估 web-SUCCEED。 现有的运营合作伙伴关系将促进更广泛的临床实施并将研究付诸实践。 我们的创新项目、强大的研究团队和运营合作伙伴关系将确保研究取得成功，并有可能改变临床范式。