Webbasiertes Programm zur Verbesserung des Selbstmanagements bei Dyaden aus Veteranen und Betreuern (Web-SUCCEED)

Hintergrund: Für die 80 % der älteren Amerikaner, die an mindestens einer chronischen Erkrankung leiden, bedeutet die gemeinsame Verantwortung für die Selbstverwaltung mit Betreuern (Verwandte oder Freunde) eine längere Lebenserwartung, eine bessere Gesundheit, eine bessere Lebensqualität und weniger Krankenhausaufenthalte. Pflegekräfte unterstützen Patienten oft bei ihren Selbstmanagementbemühungen. Dies kann Patienten und Pflegekräfte einander näherbringen, kann aber auch zu Stress für beide führen, der das Selbstmanagement beeinträchtigen kann. Dennoch unterstützen Selbstmanagementprogramme selten die Bewältigungsbedürfnisse von Patienten-Betreuer-Dyaden.

Bedeutung: Es gibt mehr als 5 Millionen Betreuer von Veteranen; 75 % der älteren Veteranen erhalten Unterstützung durch Pflegekräfte. Den Pflegekräften entstehen individuelle finanzielle und emotionale Kosten, auch wenn sie unbezahlte Pflege leisten. Eine wirksame Selbstmanagementstrategie, die auf die Bedürfnisse beider eingeht, kann die Ergebnisse und die Lebensqualität von Millionen von Veteranen, die an chronischen Krankheiten leiden, und ihrer Betreuer verbessern. Dieses Projekt adressiert die Schwerpunkte „Langzeitpflege und Pflege“, „Virtuelle Pflege/Telegesundheit“ und „Zugang zur Pflege“ und steht im Einklang mit den gesetzgeberischen Zielen des MISSION Act.

Innovation und Wirkung: Dieser hochinnovative Vorschlag nutzt das neuartige Konzept, dass die Stärkung der zwischenmenschlichen Beziehungen zwischen Veteranen und Betreuern die Selbstverwaltung chronischer Erkrankungen verbessern kann. Es stellt aktuelle klinische Paradigmen in Frage, indem es auf die kollektiven Stressbewältigungsbedürfnisse von Dyaden eingeht. Es ist methodisch innovativ, da es im Gegensatz zu vielen anderen Versuchen zur Verhaltensintervention Hindernisse und Erleichterungen bewertet, um eine zukünftige Umsetzung zu planen. Der Fokus auf technologiegestützte Tools ist angesichts der Art und Weise, wie COVID-19 die Gesundheitsversorgung verändert hat, zeitgemäß. Dieses Projekt nutzt die einzigartigen Möglichkeiten des VA-Gesundheitssystems, um Fragen zu untersuchen, einschließlich umfassender Unterstützung durch Pflegekräfte und virtueller Pflegeprogramme.

Spezifische Ziele: Mit Investitionen von VA HSR&D haben die Forscher eine neue theoretisch abgeleitete Technologie namens Web-based Self-care Using Collaborative Coping EnhancEment in Diseases (web-SUCCEED) entwickelt und erfolgreich im Pilotversuch getestet. Wir schlagen vor, eine randomisierte klinische Studie durchzuführen, in der web-SUCCEED mit einer EUC-Kontrolle (Enhanced Normal Care) verglichen wird. Die Ermittler werden eine formative Bewertung durchführen, die sich am Consolidated Framework of Implementation Research (CFIR) orientiert, um die zukünftige Umsetzung zu beschleunigen.

1. Bewerten Sie, ob web-SUCCEED die Ergebnisse des Selbstmanagements bei Veteranen im Vergleich zu EUC verbessert, 4 Wochen und 6 Monate nach der Randomisierung.

2a. Bewerten Sie, ob web-SUCCEED den Stress und die Lebensqualität der Patienten verbessert. 2b. Bewerten Sie, ob web-SUCCEED den Stress, die Lebensqualität und die Belastung der Pflegekräfte verbessert.

2c. Untersuchen Sie Kommunikation, dyadische Bewältigung, Gegenseitigkeit und Beziehungsqualität als Vermittler primärer und sekundärer Ergebnisse (Ziele 1, 2a, 2b).

3. Führen Sie unter der Anleitung von CFIR eine formative Bewertung durch, die Interviews mit wichtigen Stakeholdern umfasst, um Hindernisse und Erleichterungen für die zukünftige Umsetzung zu verstehen.

Methodik: Wir werden 280 kognitiv intakte Veteranen des VA Palo Alto Health Care System rekrutieren, die mindestens eine häufige chronische Erkrankung behandeln, und ihre Betreuer. Veteranen-Betreuer-Dyaden werden 1:1 nach Web-SUCCEED oder EUC randomisiert. Die Beurteilung von Veteranen und Betreuern erfolgt zu Studienbeginn und dann erneut nach 4 Wochen und 6 Monaten. Die formative Bewertung wird von CFIR geleitet und umfasst halbstrukturierte Interviews mit klinischem Personal, Anbietern und Einrichtungsleitern im vierten Jahr.

Nächste Schritte: Unsere formative Evaluierung bereitet uns auf Implementierungsstudien vor, um web-SUCCEED in einem breiteren Spektrum klinischer Umgebungen und Einrichtungen zu evaluieren. Bestehende operative Partnerschaften werden eine breitere klinische Umsetzung und die Verlagerung der Forschung in die Praxis erleichtern. Unser innovatives Projekt, unser starkes Untersuchungsteam und unsere operativen Partnerschaften werden eine erfolgreiche Studie gewährleisten, die das Potenzial hat, klinische Paradigmen zu verändern.