Web-baseret program til at forbedre selvledelse blandt veteran-plejer-dyader (Web-SUCCEED)

Baggrund: For de 80 % af ældre amerikanere, der har mindst én kronisk lidelse, forudsiger deling af ansvar for selvledelse med pårørende (slægtninge eller venner) lang levetid, bedre helbred, bedre livskvalitet og færre hospitalsindlæggelser. Pårørende støtter ofte patienter i deres selvledelsesindsats. Dette kan bringe patienter og plejere tættere på, men kan også generere stress for begge, der kan forstyrre selvledelse. Alligevel understøtter selvledelsesprogrammer sjældent de mestringsbehov, som patient-plejer-dyader har.

Betydning: Der er mere end 5 millioner plejere af veteraner; 75% af ældre veteraner modtager en vis støtte fra plejepersonalet. Pårørende pådrager sig individuelle økonomiske og følelsesmæssige omkostninger, selvom de yder ulønnet pleje. At have en effektiv selvledelsesstrategi, der imødekommer begges behov, kan forbedre resultater og livskvalitet for millioner af veteraner, der lider af kroniske sygdomme, og deres pårørende. Dette projekt omhandler prioriteterne "Langtidspleje og omsorg", "Virtuel pleje/Telesundhed" og "Adgang til pleje" og er i overensstemmelse med de lovmæssige mål i MISSION Act.

Innovation og effekt: Dette meget innovative forslag bruger det nye koncept, der styrker de interpersonelle relationer mellem veteraner og plejere kan forbedre selvhåndteringen af ​​kroniske lidelser. Det udfordrer nuværende kliniske paradigmer ved at adressere dyaders kollektive stresshåndteringsbehov. Det er metodisk innovativt, fordi det i modsætning til mange adfærdsmæssige interventionsforsøg vurderer barrierer og facilitatorer for at planlægge for fremtidig implementering. Fokus på teknologi-aktiverede værktøjer er rettidigt i betragtning af, hvordan COVID19 har transformeret levering af pleje. Dette projekt udnytter de unikke muligheder i VA-sundhedssystemet til at udforske spørgsmål, herunder robust omsorgspersonstøtte og virtuelle plejeprogrammer.

Specifikke mål: Med investeringer fra VA HSR&D har efterforskerne udviklet og med succes pilottestet en ny teoretisk afledt teknologi kaldet Web-baseret Self-care Using Collaborative Coping EnhcEment in Diseases (web-SUCCEED). Vi foreslår at udføre et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner web-SUCCEED med en forbedret sædvanlig pleje (EUC) kontrol. Efterforskerne vil gennemføre en formativ evaluering styret af Consolidated Framework of Implementation Research (CFIR) for at fremskynde den fremtidige implementering.

1. Vurder, om web-SUCCEED forbedrer veteranresultater af selvledelse sammenlignet med EUC, 4 uger og 6 måneder efter randomisering.

2a. Vurder, om web-SUCCEED forbedrer patientens stress og livskvalitet. 2b. Vurder, om web-SUCCEED forbedrer pårørendes stress, livskvalitet og omsorgsbyrde.

2c. Undersøg kommunikation, dyadisk mestring, gensidighed og relationskvalitet som mediatorer af primære og sekundære resultater (Mål 1, 2a, 2b).

3. Vejledt af CFIR, udfør en formativ evaluering, der involverer interview med nøgleinteressenter for at forstå barrierer og facilitatorer for fremtidig implementering.

Metode: Vi vil rekruttere 280 kognitivt intakte veteraner fra VA Palo Alto Health Care System, som håndterer mindst én almindelig kronisk tilstand, og deres pårørende. Dyader med veteran-plejer vil blive randomiseret 1:1 til web-SUCCEED eller EUC. Veteran- og omsorgspersoners vurderinger vil finde sted ved baseline, derefter igen efter 4 uger og 6 måneder. Den formative evaluering vil blive styret af CFIR og involvere semistrukturerede interviews med klinisk personale, udbydere og facilitetsledere i år 4.

Næste trin: Vores formative evaluering vil sætte os op til implementeringsundersøgelser for at evaluere web-SUCCEED i en bredere vifte af kliniske omgivelser og faciliteter. Eksisterende operationelle partnerskaber vil lette bredere klinisk implementering og flytte forskning ud i praksis. Vores innovative projekt, stærke efterforskningsteam og operationelle partnerskaber vil sikre et succesfuldt studie, der har potentiale til at ændre kliniske paradigmer.