Programme Web pour améliorer l'autogestion des dyades vétérans-soignants (Web-SUCCEED)

Contexte : Pour les 80 % d'Américains âgés qui souffrent d'au moins une maladie chronique, le partage des responsabilités d'autogestion avec les soignants (parents ou amis) prédit la longévité, une meilleure santé, une meilleure qualité de vie et moins d'hospitalisations. Les soignants soutiennent souvent les patients dans leurs efforts d'autogestion. Cela peut rapprocher les patients et les soignants, mais peut également générer un stress pour les deux qui peut interférer avec l'autogestion. Pourtant, les programmes d'autogestion répondent rarement aux besoins d'adaptation des dyades patient-aidant.

Importance : Il y a plus de 5 millions de soignants d'anciens combattants; 75 % des vétérans plus âgés reçoivent du soutien d'un soignant. Les soignants encourent des coûts financiers et émotionnels individuels même s'ils fournissent des soins non rémunérés. Avoir une stratégie d'autogestion efficace qui répond aux besoins des deux peut améliorer les résultats et la qualité de vie de millions de vétérans qui souffrent de maladies chroniques et de leurs soignants. Ce projet répond aux priorités « Soins de longue durée et prestation de soins », « Soins virtuels/Télésanté » et « Accès aux soins » et est conforme aux objectifs législatifs de la Loi MISSION.

Innovation et impact : Cette proposition très innovante utilise le nouveau concept selon lequel le renforcement des relations interpersonnelles entre les vétérans et les soignants peut améliorer l'autogestion des maladies chroniques. Il remet en question les paradigmes cliniques actuels en répondant aux besoins collectifs d'adaptation au stress des dyades. Il est méthodologiquement innovant car, contrairement à de nombreux essais d'intervention comportementale, il évalue les obstacles et les facilitateurs pour planifier la mise en œuvre future. L'accent mis sur les outils technologiques est opportun compte tenu de la façon dont la COVID19 a transformé la prestation des soins. Ce projet tire parti des capacités uniques du système de santé VA pour explorer des questions telles que le soutien solide des soignants et les programmes de soins virtuels.

Objectifs spécifiques : grâce aux investissements de VA HSR&D, les chercheurs ont développé et testé avec succès une nouvelle technologie dérivée de la théorie appelée Web-based Self-care Using Collaborative Coping EnhancEment in Diseases (web-SUCCEED). Nous proposons de mener un essai clinique randomisé comparant web-SUCCEED à un contrôle de soins habituels améliorés (EUC). Les enquêteurs effectueront une évaluation formative guidée par le cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR) pour accélérer la mise en œuvre future.

1. Évaluer si web-SUCCEED améliore les résultats de l'autogestion des vétérans par rapport à l'EUC, 4 semaines et 6 mois après la randomisation.

2a. Évaluer si web-SUCCEED améliore le stress et la qualité de vie des patients. 2b. Évaluer si web-SUCCEED améliore le stress, la qualité de vie et le fardeau des soignants.

2c. Examiner la communication, l'adaptation dyadique, la réciprocité et la qualité des relations en tant que médiateurs des résultats primaires et secondaires (Objectifs 1, 2a, 2b).

3. Guidé par le CFIR, mener une évaluation formative impliquant des entretiens avec les principales parties prenantes pour comprendre les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre future.

Méthodologie : Nous recruterons 280 anciens combattants cognitivement intacts du système de soins de santé de VA Palo Alto qui gèrent au moins une maladie chronique courante, ainsi que leurs soignants. Les dyades vétérans-soignants seront randomisées 1: 1 pour Web-SUCCEED ou EUC. Les évaluations des vétérans et des soignants auront lieu au départ, puis à nouveau à 4 semaines et 6 mois. L'évaluation formative sera guidée par le CFIR et impliquera des entretiens semi-structurés avec le personnel clinique, les prestataires et les dirigeants des établissements au cours de la quatrième année.

Prochaines étapes : Notre évaluation formative nous préparera pour des études de mise en œuvre afin d'évaluer Web-SUCCEED dans un plus large éventail de contextes cliniques et d'installations. Les partenariats opérationnels existants faciliteront une mise en œuvre clinique plus large et la mise en pratique de la recherche. Notre projet innovant, notre solide équipe d'investigation et nos partenariats opérationnels garantiront une étude réussie qui a le potentiel de changer les paradigmes cliniques.