Programa basado en la web para mejorar la autogestión entre díadas de cuidadores de veteranos (Web-SUCCEED)

Antecedentes: para el 80 % de los estadounidenses mayores que tienen al menos una afección crónica, compartir las responsabilidades de autocontrol con los cuidadores (familiares o amigos) predice longevidad, mejor salud, mejor calidad de vida y menos hospitalizaciones. Los cuidadores a menudo apoyan a los pacientes en sus esfuerzos de autocontrol. Esto puede acercar a pacientes y cuidadores, pero también puede generar estrés para ambos que puede interferir con el autocontrol. Sin embargo, los programas de autocuidado rara vez respaldan las necesidades de afrontamiento de las díadas paciente-cuidador.

Importancia: hay más de 5 millones de cuidadores de veteranos; El 75 % de los veteranos mayores reciben apoyo de algún cuidador. Los cuidadores incurren en costos financieros y emocionales individuales incluso cuando brindan atención no remunerada. Tener una estrategia de autogestión eficaz que aborde las necesidades de ambos puede mejorar los resultados y la calidad de vida de millones de veteranos que padecen enfermedades crónicas y sus cuidadores. Este proyecto aborda las prioridades "Cuidado a largo plazo y prestación de cuidados", "Cuidado virtual/Telesalud" y "Acceso a la atención" y es coherente con los objetivos legislativos de la Ley MISSION.

Innovación e impacto: esta propuesta altamente innovadora utiliza el concepto novedoso de que fortalecer las relaciones interpersonales entre los veteranos y los cuidadores puede mejorar el autocontrol de las afecciones crónicas. Desafía los paradigmas clínicos actuales al abordar las necesidades colectivas de afrontamiento del estrés de las díadas. Es metodológicamente innovador porque, a diferencia de muchos ensayos de intervención conductual, evalúa las barreras y los facilitadores para planificar la implementación futura. El enfoque en las herramientas habilitadas por la tecnología es oportuno dada la forma en que COVID19 ha transformado la prestación de atención. Este proyecto aprovecha las capacidades únicas del sistema de salud de VA para explorar preguntas que incluyen un apoyo sólido para los cuidadores y programas de atención virtual.

Objetivos específicos: Con inversiones de VA HSR&D, los investigadores desarrollaron y probaron con éxito una nueva tecnología derivada teóricamente llamada Autocuidado basado en la web usando la mejora del afrontamiento colaborativo en enfermedades (web-SUCCEED). Proponemos realizar un ensayo clínico aleatorizado que compare web-SUCCEED con un control de atención habitual mejorado (EUC). Los investigadores realizarán una evaluación formativa guiada por el Marco consolidado de investigación de implementación (CFIR) para acelerar la implementación futura.

1. Evaluar si web-SUCCEED mejora los resultados del autocuidado de los veteranos en comparación con EUC, 4 semanas y 6 meses después de la aleatorización.

2a. Evaluar si web-SUCCEED mejora el estrés y la calidad de vida del paciente. 2b. Evaluar si web-SUCCEED mejora el estrés del cuidador, la calidad de vida y la carga del cuidador.

2c. Examinar la comunicación, el afrontamiento diádico, la reciprocidad y la calidad de la relación como mediadores de los resultados primarios y secundarios (Objetivos 1, 2a, 2b).

3. Guiado por CFIR, realice una evaluación formativa que involucre entrevistas con partes interesadas clave para comprender las barreras y los facilitadores de la implementación futura.

Metodología: reclutaremos a 280 veteranos cognitivamente intactos del sistema de atención médica VA Palo Alto que estén manejando al menos una afección crónica común y a sus cuidadores. Las díadas de veteranos y cuidadores se asignarán al azar 1:1 a web-SUCCEED o EUC. Las evaluaciones de veteranos y cuidadores se realizarán al inicio, luego nuevamente a las 4 semanas y 6 meses. La evaluación formativa estará guiada por CFIR e incluirá entrevistas semiestructuradas con el personal clínico, los proveedores y los líderes de las instalaciones en el Año 4.

Próximos pasos: Nuestra evaluación formativa nos preparará para estudios de implementación para evaluar web-SUCCEED en una gama más amplia de entornos e instalaciones clínicas. Las asociaciones operativas existentes facilitarán una implementación clínica más amplia y llevarán la investigación a la práctica. Nuestro proyecto innovador, el sólido equipo de investigación y las asociaciones operativas garantizarán un estudio exitoso que tiene el potencial de cambiar los paradigmas clínicos.