Webbaserat program för att förbättra självförvaltningen bland veteraner och vårdgivare (Web-SUCCEED)

Bakgrund: För de 80 % av äldre amerikaner som har minst ett kroniskt tillstånd, förutsäger att dela ansvar för självförvaltning med vårdgivare (släktingar eller vänner) livslängd, bättre hälsa, bättre livskvalitet och färre sjukhusvistelser. Vårdgivare stöder ofta patienterna i deras självförvaltningsarbete. Detta kan föra patienter och vårdgivare närmare men kan också generera stress för båda som kan störa självförvaltningen. Ändå stödjer självförvaltningsprogram sällan de behov som patient-vårdare har att hantera.

Betydelse: Det finns mer än 5 miljoner vårdgivare för veteraner; 75 % av äldre veteraner får visst vårdstöd. Vårdgivare ådrar sig individuella ekonomiska och känslomässiga kostnader även när de ger obetald vård. Att ha en effektiv självförvaltningsstrategi som tillgodoser bådas behov kan förbättra resultat och livskvalitet för miljontals veteraner som lider av kroniska sjukdomar och deras vårdgivare. Detta projekt tar upp prioriteringarna "Långtidsvård och omsorg", "Virtuell vård/Telehälsa" och "Tillgång till vård" och är förenligt med de lagstiftande målen i MISSION Act.

Innovation och effekt: Detta mycket innovativa förslag använder det nya konceptet att stärka de interpersonella relationerna mellan veteraner och vårdgivare kan förbättra självhanteringen av kroniska tillstånd. Den utmanar nuvarande kliniska paradigm genom att ta itu med dyaders kollektiva stresshanteringsbehov. Det är metodologiskt innovativt eftersom det till skillnad från många beteendeinterventionsförsök bedömer hinder och underlättar planering för framtida implementering. Fokus på teknikaktiverade verktyg är lägligt med tanke på hur COVID19 har förändrat vården. Detta projekt drar fördel av VA-hälsosystemets unika möjligheter för att utforska frågor inklusive robust vårdgivarestöd och virtuella vårdprogram.

Specifika mål: Med investeringar från VA HSR&D har utredarna utvecklat och framgångsrikt pilottestat en ny teoretiskt härledd teknologi som kallas webbaserad självvård med hjälp av Collaborative Coping EnhcEment in Diseases (web-SUCCEED). Vi föreslår att genomföra en randomiserad klinisk prövning som jämför web-SUCCEED med en Enhanced Usual Care (EUC) kontroll. Utredarna kommer att genomföra en formativ utvärdering vägledd av Consolidated Framework of Implementation Research (CFIR) för att påskynda framtida implementering.

1. Bedöm om web-SUCCEED förbättrar veteranresultaten av självförvaltning jämfört med EUC, 4 veckor och 6 månader efter randomisering.

2a. Bedöm om web-SUCCEED förbättrar patientens stress och livskvalitet. 2b. Bedöm om web-SUCCEED förbättrar vårdgivares stress, livskvalitet och vårdgivares börda.

2c. Undersök kommunikation, dyadisk coping, ömsesidighet och relationskvalitet som förmedlare av primära och sekundära resultat (Mål 1, 2a, 2b).

3. Genomför en formativ utvärdering med nyckelintervjuer med ledning av CFIR för att förstå hinder och underlätta framtida implementering.

Metod: Vi kommer att rekrytera 280 kognitivt intakta veteraner från VA Palo Alto Health Care System som hanterar minst ett vanligt kroniskt tillstånd och deras vårdgivare. Dyader för veteranvårdare kommer att randomiseras 1:1 till web-SUCCEED eller EUC. Veteran- och vårdgivarebedömningar kommer att äga rum vid baslinjen, sedan igen vid 4 veckor och 6 månader. Den formativa utvärderingen kommer att vägledas av CFIR och involvera semistrukturerade intervjuer med klinisk personal, leverantörer och anläggningsledare i år 4.

Nästa steg: Vår formativa utvärdering kommer att förbereda oss för implementeringsstudier för att utvärdera web-SUCCEED i ett bredare utbud av kliniska miljöer och faciliteter. Befintliga operativa partnerskap kommer att underlätta ett bredare kliniskt genomförande och föra forskning till praktik. Vårt innovativa projekt, starka utredningsteam och operativa partnerskap kommer att säkerställa en framgångsrik studie som har potential att förändra kliniska paradigm.