预测慢性乙型肝炎灰色地带抗病毒治疗的无创模型

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是当今世界范围内的一个主要公共卫生问题。 据统计，2016年全球慢性乙型肝炎感染率为3.5%，慢性感染者达2.57亿人。 在中国，估计2019年约有7000万人慢性乙肝病毒感染者，其中约20-3000万人患有慢性乙型肝炎（CHB）。 CHB 是肝硬化和肝细胞癌 (HCC) 的主要危险因素。 12-20%的慢性乙型肝炎患者会发展为肝硬化，其中约20%将进一步发展为失代偿性肝硬化，6-15%将发展为肝癌，其中乙型肝炎约占全球肝癌病例的50%。 因此，强有力、精准的慢性乙型肝炎管理对于控制乙型肝炎的进展极为重要。 目前国内外临床指南普遍根据HBV DNA水平、肝损伤和HBeAg状态将慢性乙型肝炎的自然史分为四个免疫阶段：免疫活跃期、免疫耐受期、HBsAg不活跃携带期和反应期。 美国肝病研究协会（AASLD）指南建议对处于免疫活跃期和反应期的患者使用抗病毒治疗，同时也为其他阶段的患者提供了详细的随访计划。 然而，相当数量的慢性乙型肝炎患者无法分为这四个阶段中的任何一个，他们陷入了正式治疗不确定的灰色地带。 根据2018年AASLD乙型肝炎指南的抗病毒治疗标准，处于灰色地带的患者仅根据临床指标仍不清楚是否需要抗病毒治疗。 最近的一项研究表明，近40%的慢性乙型肝炎患者处于不确定期。 在长期随访评估中，这些患者中有一半仍处于不确定期，五分之一已过渡到免疫活跃期。 处于不确定期的患者发展为 HCC 的可能性是非活动性乙型肝炎患者的 14 倍。因此，对处于“灰色地带”的 CHB 患者进行抗病毒治疗的管理至关重要，并且应该得到证实。 研究人员的目的是调查慢性乙型肝炎“灰色地带”中治疗不确定的患者的临床特征，并开发抗病毒治疗指征的非侵入性预测模型。 这将为慢性乙型肝炎“灰色地带”患者的临床管理提供指导，从而降低肝硬化和肝癌的发病率，提高其生活质量。