En ikke-invasiv model til at forudsige antiviral terapi i gråzone af kronisk hepatitis B

Kronisk hepatitis B-virus (HBV)-infektion er fortsat et stort folkesundhedsproblem på verdensplan i dag. Ifølge statistikker var forekomsten af ​​kronisk HBV-infektion vurderet globalt i 2016 3,5 %, eller 257 millioner mennesker med kronisk infektion. I Kina anslås det, at omkring 70 millioner mennesker er kronisk inficeret med HBV i 2019, herunder omkring 20-30 millioner mennesker med kronisk hepatitis B (CHB). CHB er en væsentlig risikofaktor for cirrose og hepatocellulært karcinom (HCC). 12-20% af patienter med kronisk hepatitis B vil udvikle skrumpelever, og af disse vil omkring 20% ​​videreudvikle dekompenseret skrumpelever og 6-15% vil udvikle HCC, hvor hepatitis B tegner sig for cirka 50% af HCC tilfælde på verdensplan. Derfor er en stærk og nøjagtig behandling af kronisk hepatitis B ekstremt vigtig for kontrol af HBV-progression. Gældende nationale og internationale kliniske retningslinjer opdeler generelt den naturlige historie af kronisk hepatitis B i fire immunfaser baseret på HBV-DNA-niveauer, leverskade og HBeAg-status: immunaktivt, immuntolerant, inaktivt HBsAg-bærere og reaktivt stadium. Retningslinjerne fra American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) anbefaler brugen af ​​antiviral terapi til patienter i de immunaktive og reaktive faser, og giver også en detaljeret opfølgningsplan for patienter i andre faser. Et betydeligt antal patienter med kronisk hepatitis B kan dog ikke klassificeres i nogen af ​​disse fire faser, som falder ind i en gråzone med usikkerhed om formel behandling. I henhold til 2018 AASLD Hepatitis B-retningslinjernes kriterier for antiviral terapi, har patienter i gråzonen stadig ikke klarhed over behovet for antiviral terapi udelukkende baseret på kliniske indikatorer. En nylig undersøgelse viste, at næsten 40% af patienter med kronisk hepatitis B var i det ubestemte stadium. Ved langtidsopfølgningsvurdering var halvdelen af ​​disse patienter stadig i den ubestemte fase, og en femtedel var overgået til den immunaktive fase. Patienter i den ubestemte fase var 14 gange mere tilbøjelige til at udvikle HCC end patienter med inaktiv hepatitis B. Derfor er håndteringen af ​​antiviral behandling hos patienter med CHB i "gråzonen" afgørende og bør demonstreres. Formålet med efterforskerne er at undersøge de kliniske karakteristika hos patienter med usikker behandling i "gråzonen" af CHB og at udvikle en ikke-invasiv prædiktiv model for indikation af antiviral terapi. Dette vil give vejledning til den kliniske behandling af patienter i "gråzonen" af CHB, og derved reducere forekomsten af ​​cirrhose og leverkræft og forbedre deres livskvalitet.