Un modelo no invasivo para predecir la terapia antiviral en la zona gris de la hepatitis B crónica

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) sigue siendo hoy en día un importante problema de salud pública en todo el mundo. Según las estadísticas, la prevalencia de la infección crónica por VHB evaluada a nivel mundial en 2016 fue del 3,5%, o 257 millones de personas con infección crónica. En China, se estima que alrededor de 70 millones de personas están infectadas crónicamente por el VHB en 2019, incluidos entre 20 y 30 millones de personas con hepatitis B crónica (HBC). La HBC es un importante factor de riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular (CHC). Entre el 12% y el 20% de los pacientes con hepatitis B crónica desarrollarán cirrosis y, de estos, alrededor del 20% desarrollarán cirrosis descompensada y entre el 6% y el 15% desarrollarán CHC; la hepatitis B representa aproximadamente el 50% de los casos de CHC en todo el mundo. Por lo tanto, un tratamiento estricto y exacto de la hepatitis B crónica es extremadamente importante para controlar la progresión del VHB. Las guías clínicas nacionales e internacionales actuales generalmente dividen la historia natural de la hepatitis B crónica en cuatro fases inmunes basadas en los niveles de ADN del VHB, la lesión hepática y el estado del HBeAg: inmune activo, inmune tolerante, portadores inactivos de HBsAg y etapa reactiva. Las directrices de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) recomiendan el uso de terapia antiviral para pacientes en las fases inmune activa y reactiva, y también proporcionan un plan de seguimiento detallado para pacientes en otras fases. Sin embargo, un número importante de pacientes con hepatitis B crónica no pueden clasificarse en ninguna de estas cuatro fases, lo que cae en una zona gris con incertidumbre sobre el manejo formal. Según los criterios de las Directrices contra la hepatitis B de la AASLD de 2018 para la terapia antiviral, los pacientes en la zona gris aún no tienen claridad sobre la necesidad de una terapia antiviral basada únicamente en indicadores clínicos. Un estudio reciente mostró que casi el 40% de los pacientes con hepatitis B crónica se encontraban en la etapa indeterminada. En la evaluación de seguimiento a largo plazo, la mitad de estos pacientes todavía se encontraban en la fase indeterminada y una quinta parte había pasado a la fase inmunoactiva. Los pacientes en la fase indeterminada tenían 14 veces más probabilidades de desarrollar CHC que aquellos con hepatitis B inactiva. Por lo tanto, el manejo de la terapia antiviral en pacientes con HBC en la "zona gris" es crucial y debe demostrarse. El objetivo de los investigadores es investigar las características clínicas de pacientes con tratamiento incierto en la "zona gris" de la HBC y desarrollar un modelo predictivo no invasivo para la indicación de terapia antiviral. Esto proporcionará orientación para el tratamiento clínico de los pacientes en la "zona gris" de la HBC, reduciendo así la incidencia de cirrosis y cáncer de hígado y mejorando su calidad de vida.