Un modèle non invasif pour prédire le traitement antiviral dans la zone grise de l'hépatite B chronique

L’infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) reste aujourd’hui un problème majeur de santé publique dans le monde. Selon les statistiques, la prévalence de l’infection chronique par le VHB évaluée à l’échelle mondiale en 2016 était de 3,5 %, soit 257 millions de personnes souffrant d’une infection chronique. En Chine, on estime qu’environ 70 millions de personnes sont infectées de manière chronique par le VHB en 2019, dont environ 20 à 30 millions de personnes atteintes d’hépatite B chronique (CHB). Le CHB est un facteur de risque majeur de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (CHC). 12 à 20 % des patients atteints d'hépatite B chronique développeront une cirrhose, et parmi eux, environ 20 % développeront une cirrhose décompensée et 6 à 15 % développeront un CHC, l'hépatite B représentant environ 50 % des cas de CHC dans le monde. Par conséquent, une prise en charge rigoureuse et précise de l’hépatite B chronique est extrêmement importante pour contrôler la progression du VHB. Les directives cliniques nationales et internationales actuelles divisent généralement l'histoire naturelle de l'hépatite B chronique en quatre phases immunitaires basées sur les niveaux d'ADN du VHB, les lésions hépatiques et le statut de l'AgHBe : porteurs immunitaires actifs, immunotolérants, inactifs de l'AgHBs et stade réactif. Les lignes directrices de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD) recommandent l'utilisation d'un traitement antiviral pour les patients en phase immunitaire active et réactive, et fournissent également un plan de suivi détaillé pour les patients dans d'autres phases. Cependant, un nombre important de patients atteints d’hépatite B chronique ne peuvent être classés dans aucune de ces quatre phases, tombant dans une zone grise d’incertitude quant à la prise en charge formelle. Selon les critères 2018 des lignes directrices de l’AASLD sur l’hépatite B pour le traitement antiviral, les patients dans la zone grise ne savent toujours pas clairement la nécessité d’un traitement antiviral basé uniquement sur des indicateurs cliniques. Une étude récente a montré que près de 40 % des patients atteints d’hépatite B chronique étaient au stade indéterminé. Lors de l'évaluation de suivi à long terme, la moitié de ces patients étaient encore en phase indéterminée et un cinquième était passé à la phase immunitaire active. Les patients en phase indéterminée étaient 14 fois plus susceptibles de développer un CHC que ceux atteints d'hépatite B inactive. Par conséquent, la gestion du traitement antiviral chez les patients atteints de CHB dans la « zone grise » est cruciale et doit être démontrée. Le but des enquêteurs est d'étudier les caractéristiques cliniques des patients avec un traitement incertain dans la « zone grise » du CHB et de développer un modèle prédictif non invasif pour l'indication d'un traitement antiviral. Cela fournira des conseils pour la prise en charge clinique des patients dans la « zone grise » du CHB, réduisant ainsi l'incidence de la cirrhose et du cancer du foie et améliorant leur qualité de vie.