Neinvazivní model pro predikci antivirové terapie v šedé zóně chronické hepatitidy B

Chronická infekce virem hepatitidy B (HBV) je i dnes celosvětově hlavním problémem veřejného zdraví. Podle statistik byla celosvětově hodnocená prevalence chronické infekce HBV v roce 2016 3,5 %, neboli 257 milionů lidí s chronickou infekcí. V Číně se odhaduje, že v roce 2019 bylo chronicky infikováno HBV asi 70 milionů lidí, včetně asi 20–30 milionů lidí s chronickou hepatitidou B (CHB). CHB je hlavním rizikovým faktorem pro cirhózu a hepatocelulární karcinom (HCC). U 12–20 % pacientů s chronickou hepatitidou B se vyvine cirhóza, z toho asi u 20 % se dále rozvine dekompenzovaná cirhóza au 6–15 % se vyvine HCC, přičemž hepatitida B představuje přibližně 50 % případů HCC na celém světě. Proto je pro kontrolu progrese HBV extrémně důležitá důsledná a přesná léčba chronické hepatitidy B. Současné domácí a mezinárodní klinické směrnice obecně rozdělují přirozenou historii chronické hepatitidy B do čtyř imunitních fází na základě hladin HBV DNA, poškození jater a stavu HBeAg: imunitní aktivní, imunitně tolerantní, neaktivní přenašeči HBsAg a reaktivní stadium. Pokyny Americké asociace pro studium jaterních onemocnění (AASLD) doporučují použití antivirové terapie u pacientů v imunitní aktivní a reaktivní fázi a také poskytují podrobný plán sledování pro pacienty v dalších fázích. Značný počet pacientů s chronickou hepatitidou B však nelze zařadit do žádné z těchto čtyř fází, kteří spadají do šedé zóny s nejistotou formálního managementu. Podle kritérií doporučení AASLD Hepatitis B Guidelines z roku 2018 pro antivirovou léčbu nemají pacienti v šedé zóně stále jasno o potřebě antivirové léčby pouze na základě klinických ukazatelů. Nedávná studie ukázala, že téměř 40 % pacientů s chronickou hepatitidou B bylo v neurčitém stádiu. Při dlouhodobém sledování byla polovina těchto pacientů stále v neurčité fázi a jedna pětina přešla do imunitní aktivní fáze. Pacienti v neurčité fázi měli 14krát vyšší pravděpodobnost rozvoje HCC než pacienti s inaktivní hepatitidou B. Proto je management antivirové terapie u pacientů s CHB v „šedé zóně“ zásadní a měl by být prokázán. Cílem řešitelů je prozkoumat klinické charakteristiky pacientů s nejistou léčbou v „šedé zóně“ CHB a vyvinout neinvazivní prediktivní model pro indikaci antivirové terapie. To poskytne vodítko pro klinický management pacientů v „šedé zóně“ CHB, čímž se sníží výskyt cirhózy a rakoviny jater a zlepší se kvalita jejich života.