En icke-invasiv modell för att förutsäga antiviral terapi i gråzonen av kronisk hepatit B

Kronisk hepatit B-virusinfektion (HBV) fortsätter att vara ett stort folkhälsoproblem i världen idag. Enligt statistik var prevalensen av kronisk HBV-infektion bedömd globalt 2016 3,5 %, eller 257 miljoner människor med kronisk infektion. I Kina uppskattas det att cirka 70 miljoner människor är kroniskt infekterade med HBV under 2019, inklusive cirka 20-30 miljoner människor med kronisk hepatit B (CHB). CHB är en viktig riskfaktor för cirros och hepatocellulärt karcinom (HCC). 12-20% av patienterna med kronisk hepatit B kommer att utveckla cirros, och av dessa kommer cirka 20% att vidareutveckla dekompenserad cirrhos och 6-15% kommer att utveckla HCC, där hepatit B står för cirka 50% av HCC-fallen i världen. Därför är stark och exakt hantering av kronisk hepatit B extremt viktig för kontroll av HBV-progression. Nuvarande inhemska och internationella kliniska riktlinjer delar generellt in den naturliga historien för kronisk hepatit B i fyra immunfaser baserat på HBV-DNA-nivåer, leverskada och HBeAg-status: immunaktivt, immuntolerant, inaktivt HBsAg-bärare och reaktivt stadium. Riktlinjerna från American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) rekommenderar användning av antiviral terapi för patienter i immunaktiva och reaktiva faser, och tillhandahåller även en detaljerad uppföljningsplan för patienter i andra faser. Ett betydande antal patienter med kronisk hepatit B kan dock inte klassificeras i någon av dessa fyra faser, som hamnar i en gråzon med osäkerhet om formell hantering. Enligt 2018 års AASLD Hepatit B-riktlinjers kriterier för antiviral terapi har patienter i gråzonen fortfarande inte klarhet i behovet av antiviral terapi endast baserat på kliniska indikatorer. En nyligen genomförd studie visade att nästan 40 % av patienterna med kronisk hepatit B var i det obestämda stadiet. Vid långtidsuppföljningsbedömningen var hälften av dessa patienter fortfarande i den obestämda fasen och en femtedel hade övergått till den immunaktiva fasen. Patienter i den obestämda fasen hade 14 gånger större risk att utveckla HCC än de med inaktiv hepatit B. Därför är hanteringen av antiviral terapi hos patienter med CHB i "gråzonen" avgörande och bör demonstreras. Syftet med utredarna är att undersöka de kliniska egenskaperna hos patienter med osäker behandling i "gråzonen" av CHB och att utveckla en icke-invasiv prediktiv modell för indikation av antiviral terapi. Detta kommer att ge vägledning för den kliniska behandlingen av patienter i "gråzonen" av CHB, och därigenom minska förekomsten av cirros och levercancer och förbättra deras livskvalitet.