En ikke-invasiv modell for å forutsi antiviral terapi i gråsonen av kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B-virus (HBV)-infeksjon fortsetter å være et stort folkehelseproblem over hele verden i dag. I følge statistikk var prevalensen av kronisk HBV-infeksjon vurdert globalt i 2016 3,5 %, eller 257 millioner mennesker med kronisk infeksjon. I Kina er det anslått at rundt 70 millioner mennesker er kronisk infisert med HBV i 2019, inkludert om lag 20-30 millioner mennesker med kronisk hepatitt B (CHB). CHB er en viktig risikofaktor for cirrhose og hepatocellulært karsinom (HCC). 12-20 % av pasientene med kronisk hepatitt B vil utvikle cirrhose, og av disse vil rundt 20 % videreutvikle dekompensert cirrhose og 6-15 % vil utvikle HCC, med hepatitt B som utgjør ca. 50 % av HCC-tilfellene på verdensbasis. Derfor er sterk og nøyaktig behandling av kronisk hepatitt B ekstremt viktig for kontroll av HBV-progresjon. Gjeldende nasjonale og internasjonale kliniske retningslinjer deler generelt den naturlige historien til kronisk hepatitt B inn i fire immunfaser basert på HBV-DNA-nivåer, leverskade og HBeAg-status: immunaktivt, immuntolerant, inaktivt HBsAg-bærere og reaktivt stadium. Retningslinjene til American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) anbefaler bruk av antiviral terapi for pasienter i den immunaktive og reaktive fasen, og gir også en detaljert oppfølgingsplan for pasienter i andre faser. Imidlertid kan et betydelig antall pasienter med kronisk hepatitt B ikke klassifiseres i noen av disse fire fasene, som faller inn i en gråsone med usikkerhet om formell behandling. I henhold til 2018 AASLD Hepatitt B-retningslinjer kriteriene for antiviral terapi, har pasienter i gråsonen fortsatt ikke klarhet i behovet for antiviral terapi kun basert på kliniske indikatorer. En fersk studie viste at nesten 40 % av pasientene med kronisk hepatitt B var i det ubestemte stadiet. Ved langtidsoppfølgingsvurdering var halvparten av disse pasientene fortsatt i ubestemt fase og en femtedel hadde gått over til immunaktiv fase. Pasienter i den ubestemte fasen hadde 14 ganger større sannsynlighet for å utvikle HCC enn de med inaktiv hepatitt B. Derfor er behandling av antiviral terapi hos pasienter med CHB i «gråsonen» avgjørende og bør demonstreres. Målet til etterforskerne er å undersøke de kliniske egenskapene til pasienter med usikker behandling i «gråsonen» av CHB og å utvikle en ikke-invasiv prediktiv modell for indikasjon av antiviral terapi. Dette vil gi veiledning for klinisk behandling av pasienter i "gråsonen" av CHB, og dermed redusere forekomsten av skrumplever og leverkreft og forbedre deres livskvalitet.