Ei-invasiivinen malli antiviraalisen hoidon ennustamiseksi kroonisen hepatiitti B:n harmaalla vyöhykkeellä

Krooninen B-hepatiittivirusinfektio (HBV) on edelleen merkittävä kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti. Tilastojen mukaan kroonisen HBV-infektion esiintyvyys maailmanlaajuisesti arvioituna vuonna 2016 oli 3,5 % eli 257 miljoonaa kroonista infektiota sairastavaa henkilöä. Kiinassa on arvioitu, että vuonna 2019 noin 70 miljoonalla ihmisellä on krooninen HBV-tartunta, joista noin 20-30 miljoonalla on krooninen hepatiitti B (CHB). CHB on kirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) tärkein riskitekijä. 12-20 %:lle kroonista hepatiitti B:tä sairastavista potilaista kehittyy kirroosi, ja heistä noin 20 %:lle kehittyy edelleen dekompensoitunut kirroosi ja 6-15 %:lle kehittyy HCC. Hepatiitti B:n osuus HCC-tapauksista maailmanlaajuisesti on noin 50 %. Siksi kroonisen hepatiitti B:n vahva ja tarkka hoito on erittäin tärkeää HBV:n etenemisen hallinnassa. Nykyiset kotimaiset ja kansainväliset kliiniset ohjeet jakavat kroonisen hepatiitti B:n luonnollisen historian yleensä neljään immuunivaiheeseen HBV-DNA-tasojen, maksavaurion ja HBeAg-tilan perusteella: immuuniaktiivinen, immuunisietokykyinen, inaktiiviset HBsAg-kantajat ja reaktiivinen vaihe. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ohjeissa suositellaan antiviraalisen hoidon käyttöä immuuniaktiivisen ja reaktiivisen vaiheen potilaille, ja ne tarjoavat myös yksityiskohtaisen seurantasuunnitelman muissa vaiheissa oleville potilaille. Merkittävää määrää kroonista hepatiitti B:tä sairastavista potilaista ei kuitenkaan voida luokitella mihinkään näistä neljästä vaiheesta, ja he joutuvat harmaalle alueelle, jolla on epävarmuutta muodollisesta hoidosta. Vuoden 2018 AASLD B-hepatiittisuositusten antiviraalisen hoidon kriteerien mukaan harmaalla vyöhykkeellä olevilla potilailla ei ole vieläkään pelkkään kliinisiin indikaattoreihin perustuvaa selvyyttä viruslääkityksen tarpeesta. Äskettäinen tutkimus osoitti, että lähes 40 % kroonista B-hepatiittia sairastavista potilaista oli epämääräisessä vaiheessa. Pitkän aikavälin seuranta-arvioinnissa puolet näistä potilaista oli vielä määrittelemättömässä vaiheessa ja viidesosa oli siirtynyt immuuniaktiiviseen vaiheeseen. Määrittämättömässä vaiheessa olevilla potilailla oli 14 kertaa todennäköisemmin HCC:n kehittyminen kuin niillä, joilla oli inaktiivinen hepatiitti B. Siksi antiviraalisen hoidon hallinta potilailla, joilla on CHB "harmaalla vyöhykkeellä", on ratkaisevan tärkeää ja se on osoitettava. Tutkijoiden tavoitteena on tutkia potilaiden kliinisiä ominaisuuksia, joiden hoito on epävarmaa CHB:n "harmaalla vyöhykkeellä" ja kehittää non-invasiivinen ennustemalli antiviraalisen hoidon indikaatioon. Tämä antaa ohjeita CHB:n "harmaalla vyöhykkeellä" olevien potilaiden kliiniseen hoitoon, mikä vähentää kirroosin ja maksasyövän ilmaantuvuutta ja parantaa heidän elämänlaatuaan.