Ein nicht-invasives Modell zur Vorhersage einer antiviralen Therapie in der Grauzone der chronischen Hepatitis B

Die chronische Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) stellt auch heute noch weltweit ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Laut Statistik lag die Prävalenz chronischer HBV-Infektionen im Jahr 2016 weltweit bei 3,5 % oder 257 Millionen Menschen mit chronischen Infektionen. Schätzungen zufolge sind in China im Jahr 2019 etwa 70 Millionen Menschen chronisch mit HBV infiziert, darunter etwa 20 bis 30 Millionen Menschen mit chronischer Hepatitis B (CHB). CHB ist ein Hauptrisikofaktor für Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom (HCC). 12–20 % der Patienten mit chronischer Hepatitis B entwickeln eine Zirrhose, und von diesen entwickeln etwa 20 % eine dekompensierte Zirrhose und 6–15 % entwickeln ein HCC, wobei Hepatitis B etwa 50 % der HCC-Fälle weltweit ausmacht. Daher ist eine strenge und genaue Behandlung der chronischen Hepatitis B äußerst wichtig für die Kontrolle des HBV-Verlaufs. Aktuelle nationale und internationale klinische Leitlinien unterteilen den natürlichen Verlauf der chronischen Hepatitis B im Allgemeinen in vier Immunphasen, basierend auf HBV-DNA-Spiegeln, Leberschädigung und HBeAg-Status: immunaktiv, immuntolerant, inaktive HBsAg-Träger und reaktives Stadium. Die Richtlinien der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) empfehlen den Einsatz einer antiviralen Therapie für Patienten in der immunaktiven und reaktiven Phase und bieten außerdem einen detaillierten Nachsorgeplan für Patienten in anderen Phasen. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit chronischer Hepatitis B kann jedoch keiner dieser vier Phasen zugeordnet werden und fällt in eine Grauzone mit Unsicherheit über die formelle Behandlung. Gemäß den Kriterien der AASLD-Hepatitis-B-Leitlinien von 2018 für eine antivirale Therapie besteht bei Patienten in der Grauzone immer noch keine Klarheit über die Notwendigkeit einer antiviralen Therapie, die nur auf klinischen Indikatoren basiert. Eine aktuelle Studie zeigte, dass sich fast 40 % der Patienten mit chronischer Hepatitis B im unbestimmten Stadium befanden. Bei der langfristigen Nachuntersuchung befand sich die Hälfte dieser Patienten noch in der unbestimmten Phase und ein Fünftel war in die immunaktive Phase übergegangen. Bei Patienten in der unbestimmten Phase war die Wahrscheinlichkeit, ein HCC zu entwickeln, 14-mal höher als bei Patienten mit inaktiver Hepatitis B. Daher ist das Management einer antiviralen Therapie bei Patienten mit CHB in der „Grauzone“ von entscheidender Bedeutung und sollte nachgewiesen werden. Ziel der Forscher ist es, die klinischen Merkmale von Patienten mit unsicherer Behandlung in der „Grauzone“ der CHB zu untersuchen und ein nicht-invasives Vorhersagemodell für die Indikation einer antiviralen Therapie zu entwickeln. Dies wird Leitlinien für die klinische Behandlung von Patienten in der „Grauzone“ von CHB liefern, wodurch die Inzidenz von Leberzirrhose und Leberkrebs verringert und ihre Lebensqualität verbessert wird.