Неинвазивная модель для прогнозирования противовирусной терапии в серой зоне хронического гепатита В

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В (HBV), сегодня продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По статистическим данным, распространенность хронической инфекции ВГВ в мире в 2016 году составила 3,5%, или 257 миллионов человек с хронической инфекцией. По оценкам, в 2019 году в Китае около 70 миллионов человек были хронически инфицированы ВГВ, в том числе около 20-30 миллионов человек с хроническим гепатитом В (ХГВ). ХГВ является основным фактором риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). У 12–20% пациентов с хроническим гепатитом В разовьется цирроз печени, из них примерно у 20% в дальнейшем разовьется декомпенсированный цирроз печени, а у 6–15% разовьется ГЦК, при этом на гепатит В приходится примерно 50% случаев ГЦК во всем мире. Поэтому решительное и точное лечение хронического гепатита В чрезвычайно важно для контроля прогрессирования ВГВ. В современных отечественных и международных клинических руководствах естественное течение хронического гепатита В обычно разделяется на четыре иммунные фазы в зависимости от уровня ДНК HBV, поражения печени и статуса HBeAg: иммунноактивная, иммунотолерантная, неактивные носители HBsAg и реактивная стадия. Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендуют использовать противовирусную терапию пациентам в активной и реактивной фазах иммунитета, а также предоставляют подробный план наблюдения за пациентами на других фазах. Однако значительное число пациентов с хроническим гепатитом В не могут быть отнесены ни к одной из этих четырех фаз, и они попадают в серую зону с неопределенностью формального ведения. Согласно критериям AASLD Hepatitis B Guidelines 2018 года для противовирусной терапии, пациенты в серой зоне до сих пор не имеют ясности в отношении необходимости противовирусной терапии, основываясь только на клинических показателях. Недавнее исследование показало, что почти 40% пациентов с хроническим гепатитом В находились на неопределенной стадии. При долгосрочном наблюдении половина этих пациентов все еще находилась в неопределенной фазе, а одна пятая перешла в активную иммунную фазу. У пациентов в неопределенной фазе вероятность развития ГЦК в 14 раз выше, чем у пациентов с неактивным гепатитом В. Поэтому проведение противовирусной терапии у пациентов с ХГВ в «серой зоне» имеет решающее значение и должно быть продемонстрировано. Цель исследователей — изучить клинические характеристики пациентов с неопределенным лечением в «серой зоне» ХГВ и разработать неинвазивную прогностическую модель для назначения противовирусной терапии. Это обеспечит руководство по клиническому ведению пациентов в «серой зоне» ХГВ, тем самым снижая заболеваемость циррозом и раком печени и улучшая качество их жизни.