Een niet-invasief model om antivirale therapie in de grijze zone van chronische hepatitis B te voorspellen

Chronische infectie met het hepatitis B-virus (HBV) blijft vandaag de dag wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid. Volgens statistieken bedroeg de prevalentie van chronische HBV-infectie in 2016 wereldwijd 3,5%, oftewel 257 miljoen mensen met een chronische infectie. In China zijn naar schatting in 2019 ongeveer 70 miljoen mensen chronisch besmet met HBV, waaronder ongeveer 20-30 miljoen mensen met chronische hepatitis B (CHB). CHB is een belangrijke risicofactor voor cirrose en hepatocellulair carcinoom (HCC). 12-20% van de patiënten met chronische hepatitis B zal cirrose ontwikkelen, en hiervan zal ongeveer 20% verder gedecompenseerde cirrose ontwikkelen en 6-15% zal HCC ontwikkelen, waarbij hepatitis B verantwoordelijk is voor ongeveer 50% van de HCC-gevallen wereldwijd. Daarom is een krachtige en nauwkeurige behandeling van chronische hepatitis B uiterst belangrijk voor de beheersing van de HBV-progressie. De huidige binnenlandse en internationale klinische richtlijnen verdelen het natuurlijke beloop van chronische hepatitis B over het algemeen in vier immuunfasen op basis van HBV-DNA-niveaus, leverbeschadiging en HBeAg-status: immuunactief, immuuntolerant, inactieve HBsAg-dragers en reactief stadium. De richtlijnen van de American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) bevelen het gebruik van antivirale therapie aan voor patiënten in de immuunactieve en reactieve fasen, en bieden ook een gedetailleerd vervolgplan voor patiënten in andere fasen. Een aanzienlijk aantal patiënten met chronische hepatitis B kan echter niet in een van deze vier fasen worden ingedeeld, waardoor ze in een grijs gebied vallen met onzekerheid over de formele behandeling. Volgens de criteria van de AASLD Hepatitis B-richtlijnen uit 2018 voor antivirale therapie hebben patiënten in de grijze zone nog steeds geen duidelijkheid over de noodzaak van antivirale therapie, uitsluitend gebaseerd op klinische indicatoren. Uit een recent onderzoek is gebleken dat bijna 40% van de patiënten met chronische hepatitis B zich in het onbepaalde stadium bevond. Bij follow-upbeoordeling op lange termijn bevond de helft van deze patiënten zich nog steeds in de onbepaalde fase en was een vijfde overgegaan naar de immuunactieve fase. Patiënten in de onbepaalde fase hadden een 14 keer grotere kans om HCC te ontwikkelen dan degenen met inactieve hepatitis B. Daarom is de behandeling van antivirale therapie bij patiënten met CHB in de "grijze zone" cruciaal en moet dit worden aangetoond. Het doel van de onderzoekers is om de klinische kenmerken van patiënten met een onzekere behandeling in de “grijze zone” van CHB te onderzoeken en een niet-invasief voorspellend model te ontwikkelen voor de indicatie van antivirale therapie. Dit zal richtlijnen bieden voor de klinische behandeling van patiënten in de “grijze zone” van CHB, waardoor de incidentie van cirrose en leverkanker wordt verminderd en hun levenskwaliteit wordt verbeterd.