Um modelo não invasivo para prever terapia antiviral na zona cinzenta da hepatite B crônica

A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) continua a ser um importante problema de saúde pública em todo o mundo atualmente. Segundo as estatísticas, a prevalência da infecção crónica pelo VHB avaliada globalmente em 2016 foi de 3,5%, ou 257 milhões de pessoas com infecção crónica. Na China, estima-se que cerca de 70 milhões de pessoas estejam cronicamente infectadas com HBV em 2019, incluindo cerca de 20-30 milhões de pessoas com hepatite B crónica (CHB). CHB é um importante fator de risco para cirrose e carcinoma hepatocelular (HCC). 12-20% dos pacientes com hepatite B crônica desenvolverão cirrose e, destes, cerca de 20% desenvolverão cirrose descompensada e 6-15% desenvolverão CHC, sendo a hepatite B responsável por aproximadamente 50% dos casos de CHC em todo o mundo. Portanto, o manejo forte e exato da hepatite B crônica é extremamente importante para o controle da progressão do HBV. As atuais diretrizes clínicas nacionais e internacionais geralmente dividem a história natural da hepatite B crônica em quatro fases imunológicas com base nos níveis de DNA do VHB, lesão hepática e status de HBeAg: portadores de HBsAg imunoativos, imunotolerantes, inativos e estágio reativo. As diretrizes da Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD) recomendam o uso de terapia antiviral para pacientes nas fases imune ativa e reativa, e também fornecem um plano de acompanhamento detalhado para pacientes em outras fases. No entanto, um número significativo de pacientes com hepatite B crónica não pode ser classificado em nenhuma destas quatro fases, caindo numa zona cinzenta com incerteza de gestão formal. De acordo com os critérios das Diretrizes para Hepatite B da AASLD de 2018 para terapia antiviral, os pacientes na zona cinzenta ainda não têm clareza sobre a necessidade de terapia antiviral com base apenas em indicadores clínicos. Um estudo recente mostrou que quase 40% dos pacientes com hepatite B crônica estavam no estágio indeterminado. Na avaliação de acompanhamento a longo prazo, metade destes doentes ainda se encontrava na fase indeterminada e um quinto tinha transitado para a fase imunitária activa. Os pacientes na fase indeterminada tiveram 14 vezes mais probabilidade de desenvolver CHC do que aqueles com hepatite B inativa. Portanto, o manejo da terapia antiviral em pacientes com HBC na “zona cinzenta” é crucial e deve ser demonstrado. O objetivo dos investigadores é investigar as características clínicas dos pacientes com tratamento incerto na "zona cinzenta" da CHB e desenvolver um modelo preditivo não invasivo para indicação de terapia antiviral. Isto fornecerá orientação para o manejo clínico de pacientes na “zona cinzenta” da HBC, reduzindo assim a incidência de cirrose e câncer de fígado e melhorando sua qualidade de vida.