高流量鼻氧窒息氧合对接受喉部手术的成人的血流动力学影响 - 一项随机研究 (CAPOX)

本研究旨在调查和观察与机械通气相比，在较短的择期喉部手术期间接受 HFNO 窒息氧合的患者的循环效应。 将招募 20 名计划进行择期喉部手术且符合在卡罗林斯卡大学医院呼吸暂停氧合条件的患者。 如果符合条件，患者将在计划手术之前很久收到一名研究人员的口头和书面研究信息。 签署同意书后，受试者将被登记并随机接受 HFNO 窒息氧合或机械通气。

将记录患者特征，如年龄、性别、体重、身高、ASA 分类、其他合并症和气道相关参数。 术前经胸超声心动图检查和常规围手术期监测将与 12 导联心电图一起进行。 术前，将动脉导管插入桡动脉，进行动脉血气分析，测量PaCO2、PaO2、pH、HCO3，并收集包括儿茶酚胺和其他心脏生物标志物在内的应激标志物的血样。 FloTrac 系统将连接到动脉导管并记录基线值。 麻醉前放置外周静脉导管，患者仰卧。

在窒息氧合组中，将 HFNO 鼻插管（Optiflow，Fisher & Paykel Healthcare，奥克兰，新西兰）放置在鼻孔中并用于预氧合，100 % O2，40 L/min，持续 3 分钟。 此后，通过静脉注射异丙酚和瑞芬太尼诱导麻醉。 使用罗库溴铵进行完全神经肌肉阻滞，并使用下颌推力来保持气道开放。 记录呼吸暂停的开始，定义为罗库溴铵给药后 1 分钟。 在整个手术过程中，将使用耳鼻喉外科医生放置的悬挂喉镜保持气道通畅。

呼吸暂停期间，氧气流量增加至 70 L/min，100% O2。 如果符合 SpO2 < 90%、PaCO2 > 11 kPa、pH <7.15 或出现影响血液动力学的心律失常的任一标准，呼吸暂停将停止。 在机械通气组中，通过紧身面罩、100% O2 进行预氧合三分钟。 使用静脉注射异丙酚、瑞芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导后进行完全神经肌肉阻滞，进行气管插管并开始机械通气。 记录呼吸暂停的开始。 呼吸机设置为 PEEP 5 cmH2O，潮气量 (TV) 7 ml/kg 理想体重，FiO2 0.4，调整呼吸频率以达到 PaCO2 5,0 -5,3 kPa。 将记录标准围手术期监测（外周血氧饱和度、心率和平均动脉压）。 将收集动脉血气并重复进行心电图检查。 FloTrac 系统的数据将在整个过程中受到监控。 将定期进行经胸超声心动图检查。 将在特定时间点收集血液样本以分析应激标记物，包括儿茶酚胺和心脏生物标记物。

在手术结束时，任何神经肌肉阻滞都会被 Sugammadex 逆转。 呼吸暂停的结束定义为自主呼吸再次发生或面罩通气开始。 在机械通气组中，受试者在清醒且有反应时拔管。

手术结束后，当患者完全清醒时，患者会被转移到术后病房。 术后将继续进行 FloTrac 监测，术后将重复进行 TTE、心电图评估、动脉血气、包括儿茶酚胺在内的应激标志物和心脏生物标志物。 术后常规监测将持续至少 60 分钟。