Hemodynamiska effekter av apnéisk syresättning med högflödes nasal syre hos vuxna som genomgår larynxkirurgi - en randomiserad studie (CAPOX)

Denna studie syftar till att undersöka och observera cirkulationseffekterna hos en patient som genomgår apnéisk syresättning med HFNO under kortare elektiv larynxkirurgi jämfört med mekanisk ventilation. 20 patienter planerade för elektiv larynxkirurgi, berättigade till apnéisk syresättning vid Karolinska Universitetssjukhuset, kommer att rekryteras. Om berättigad kommer patienten att få muntlig och skriftlig studieinformation av en av utredarna i god tid före den planerade operationen. Efter ett undertecknat samtycke kommer försökspersonen att registreras och randomiseras till antingen apnoeisk syresättning med HFNO eller mekanisk ventilation.

Patientegenskaper som ålder, kön, vikt, längd, ASA-klassificering, andra komorbiditeter och luftvägsrelaterade parametrar kommer att dokumenteras. En preoperativ transthorax ekokardiografisk undersökning och rutinmässig perioperativ övervakning kommer att utföras tillsammans med ett 12-avlednings-EKG. Preoperativt kommer en arteriell kateter att sättas in i den radiella artären och en arteriell blodgas som mäter PaCO2, PaO2, pH, HCO3 och blodprover av stressmarkörer inklusive katekolaminer och andra hjärtbiomarkörer kommer att samlas in. FloTrac-systemet kommer att anslutas till artärkatetern och baslinjevärden kommer att registreras. En perifer venkateter placeras före anestesi och patienten placeras på rygg.

I gruppen för apnoeisk syresättning placeras HFNO-nässtiften (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nya Zeeland) i näsborrarna och används för försyresättning, 100 % O2, 40 L/min under 3 min. Därefter induceras anestesi genom intravenös administrering av propofol och remifentanil. Rocuronium för fullständig neuromuskulär blockad administreras och en käkkraft används för att hålla en öppen luftväg. Starten av apné noteras, definierad som 1 minut efter administrering av Rocuronium. Luftvägarna kommer att hållas öppna under hela proceduren med hjälp av ett suspensionslaryngoskop, placerat av ÖNH-kirurgen.

Under apné ökas syrgasflödet till 70 l/min, 100 % O2. Apné kommer att avbrytas om något av kriterierna SpO2 < 90 %, PaCO2 >11 kPa, pH <7,15 eller arytmier med hemodynamiska effekter uppstår. I den mekaniska ventilationsgruppen utförs försyresättning med en tättslutande ansiktsmask, 100 % O2, under tre minuter. Efter anestesiinduktion med intravenös propofol och remifentanil och rocuronium för full neuromuskulär blockad utförs trakeal intubation och mekanisk ventilation påbörjas. Starten av apné noteras. Ventilatorn är inställd på PEEP 5 cmH2O, tidalvolym (TV) 7 ml/kg ideal kroppsvikt, FiO2 0,4, och andningsfrekvensen justerad för att nå en PaCO2 på 5,0 -5,3 kPa. Standard perioperativ övervakning kommer att registreras (perifer syremättnad, hjärtfrekvens och MAP). Arteriella blodgaser kommer att samlas upp och EKG utförs upprepade gånger. Data från FloTrac-systemet kommer att övervakas under hela proceduren. Transthorax ekokardiografi kommer att utföras regelbundet. Blodprover för att analysera stressmarkörer inklusive katekolaminer och hjärtbiomarkörer kommer att samlas in vid specifika tidpunkter.

I slutet av proceduren vänds eventuell neuromuskulär blockad av Sugammadex. Slutet av apné definieras som återkommande spontanandning eller start av maskventilation. I den mekaniskt ventilerade gruppen extuberas försökspersonerna när de är vakna och lyhörda.

Efter ingreppet och när patienten är helt vaken överförs patienten till den postoperativa enheten. FloTrac-övervakningen kommer att fortsätta under den postoperativa perioden och TTE, EKG-utvärdering, arteriella blodgaser, stressmarkörer inklusive katekolaminer och hjärtbiomarkörer kommer att upprepas under den postoperativa perioden. Rutinmässig postoperativ övervakning kommer att utföras i minst 60 minuter.