Hemodynamiske effekter av apneisk oksygenering med høystrøms neseoksygen hos voksne som gjennomgår larynxkirurgi - en randomisert studie (CAPOX)

Denne studien tar sikte på å undersøke og observere sirkulasjonseffektene hos en pasient som gjennomgår apnøisk oksygenering med HFNO under kortere elektiv larynxkirurgi sammenlignet med mekanisk ventilasjon. 20 pasienter som er planlagt for elektiv larynxkirurgi, kvalifisert for apnøisk oksygenering ved Karolinska Universitetssykehuset, vil bli rekruttert. Hvis kvalifisert, vil pasienten motta muntlig og skriftlig studieinformasjon av en av etterforskerne i god tid før den planlagte operasjonen. Etter et signert samtykke vil forsøkspersonen bli innrullert og randomisert til enten apnøisk oksygenering med HFNO eller mekanisk ventilasjon.

Pasientkarakteristikker som alder, kjønn, vekt, høyde, ASA-klassifisering, andre komorbiditeter og luftveisrelaterte parametere vil bli dokumentert. En preoperativ transthorax ekkokardiografisk undersøkelse og rutinemessig perioperativ overvåking vil bli utført sammen med et 12-avlednings EKG. Preoperativt vil et arterielt kateter settes inn i den radiale arterien og en arteriell blodgass, som måler PaCO2, PaO2, pH, HCO3 og blodprøver av stressmarkører inkludert katekolaminer og andre hjertebiomarkører vil bli samlet inn. FloTrac-systemet vil bli koblet til arteriekateteret og baseline-verdier vil bli registrert. Et perifert venekateter legges før anestesi og pasienten legges på rygg.

I gruppen med apnoeisk oksygenering plasseres HFNO-nesestikkene (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand) i neseborene og brukes til pre-oksygenering, 100 % O2, 40 L/min i løpet av 3 min. Deretter induseres anestesi ved intravenøs administrering av propofol og remifentanil. Rocuronium for full nevromuskulær blokade administreres og et kjevetrykk brukes for å holde åpne luftveier. Starten av apné er notert, definert som 1 minutt etter administrasjon av Rocuronium. Luftveiene vil holdes åpne gjennom hele prosedyren ved hjelp av et suspensjons-laryngoskop, plassert av ØNH-kirurgen.

Under apné økes oksygenstrømmen til 70 l/min, 100 % O2. Apné vil bli avbrutt dersom noen av kriteriene SpO2 < 90 %, PaCO2 >11 kPa, pH <7,15 eller arytmier med hemodynamiske effekter oppstår. I den mekaniske ventilasjonsgruppen utføres pre-oksygenering med en tettsittende ansiktsmaske, 100 % O2, i tre minutter. Etter anestesi-induksjon ved bruk av intravenøs propofol og remifentanil og rocuronium for full nevromuskulær blokade, utføres trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon startes. Starten av apné er notert. Ventilatoren er satt til PEEP 5 cmH2O, tidalvolum (TV) 7 ml/kg ideell kroppsvekt, FiO2 0,4, og respirasjonsfrekvensen justert for å nå en PaCO2 på 5,0 -5,3 kPa. Standard perioperativ overvåking vil bli registrert (perifer oksygenmetning, hjertefrekvens og MAP). Arterielle blodgasser vil bli samlet og EKG utført gjentatte ganger. Data fra FloTrac-systemet vil bli overvåket gjennom hele prosedyren. Transthorax ekkokardiografi vil bli utført regelmessig. Blodprøver for å analysere stressmarkører inkludert katekolaminer og hjertebiomarkører vil bli samlet inn på bestemte tidspunkter.

På slutten av prosedyren reverseres eventuell nevromuskulær blokade av Sugammadex. Slutten av apné er definert som gjentakelse av spontan pusting eller start av maskeventilasjon. I den mekanisk ventilerte gruppen ekstuberes forsøkspersonene når de er våkne og responsive.

Etter inngrepet og når han er helt våken, overføres pasienten til postoperativ enhet. FloTrac-overvåkingen vil fortsette i den postoperative perioden, og TTE, EKG-evaluering, arterielle blodgasser, stressmarkører inkludert katekolaminer og hjertebiomarkører vil bli gjentatt i den postoperative perioden. Rutinemessig postoperativ overvåking vil bli utført i minimum 60 minutter.