Гемодинамические эффекты апноэической оксигенации с высоким потоком назального кислорода у взрослых, перенесших операцию на гортани - рандомизированное исследование (CAPOX)

Целью данного исследования является изучение и наблюдение за циркуляторными эффектами у пациентов, подвергающихся апноэ-оксигенации с помощью HFNO во время более короткой плановой операции на гортани по сравнению с механической вентиляцией легких. Будут набраны 20 пациентов, которым назначена плановая операция на гортани и которые имеют право на апноэную оксигенацию в Каролинской университетской больнице. Если это соответствует критериям, пациент получит устную и письменную информацию об исследовании от одного из исследователей задолго до запланированной операции. После подписанного согласия субъект будет включен в исследование и рандомизирован на группу апноэ-оксигенации с HFNO или механической вентиляции.

Будут документированы такие характеристики пациента, как возраст, пол, вес, рост, классификация ASA, другие сопутствующие заболевания и параметры, связанные с дыхательными путями. Предоперационное трансторакальное эхокардиографическое исследование и рутинный периоперационный мониторинг будут проводиться вместе с ЭКГ в 12 отведениях. Перед операцией в лучевую артерию введут артериальный катетер и отберут газы артериальной крови, измеряя PaCO2, PaO2, pH, HCO3, а также будут собраны образцы крови на маркеры стресса, включая катехоламины и другие сердечные биомаркеры. Система FloTrac будет подключена к артериальному катетеру, и будут зарегистрированы базовые значения. Перед анестезией устанавливают периферический венозный катетер и пациента укладывают на спину.

В группе апноэ с оксигенацией назальные канюли HFNO (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия) помещаются в ноздри и используются для преоксигенации, 100 % O2, 40 л/мин в течение 3 мин. После этого анестезию вызывают внутривенным введением пропофола и ремифентанила. Вводится рокуроний для полной нервно-мышечной блокады и используется толчок нижней челюсти, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Отмечают начало апноэ, определяемое через 1 минуту после введения рокурония. Дыхательные пути будут сохраняться открытыми на протяжении всей процедуры с помощью подвесного ларингоскопа, установленного ЛОР-хирургом.

Во время апноэ поток кислорода увеличивается до 70 л/мин, 100% О2. Апноэ будет прекращено при возникновении любого из критериев: SpO2 < 90%, PaCO2 >11 кПа, pH <7,15 или аритмии с гемодинамическими эффектами. В группе искусственной вентиляции легких преоксигенация проводится с помощью плотно прилегающей лицевой маски со 100 % O2 в течение трех минут. После индукции анестезии с помощью внутривенного введения пропофола, ремифентанила и рокурония для полной нервно-мышечной блокады проводят интубацию трахеи и начинают искусственную вентиляцию легких. Отмечается начало апноэ. Аппарат ИВЛ настроен на ПДКВ 5 смH2O, дыхательный объем (TV) 7 мл/кг идеальной массы тела, FiO2 0,4, а частота дыхания отрегулирована для достижения PaCO2 5,0–5,3 кПа. Будет зарегистрирован стандартный периоперационный мониторинг (сатурация периферического кислорода, частота сердечных сокращений и САД). Газы артериальной крови будут собраны и повторно выполнена ЭКГ. Данные системы FloTrac будут отслеживаться на протяжении всей процедуры. Трансторакальная эхокардиография будет проводиться регулярно. Образцы крови для анализа маркеров стресса, включая катехоламины и сердечные биомаркеры, будут собираться в определенные моменты времени.

В конце процедуры любая нервно-мышечная блокада снимается Сугаммадексом. Окончание апноэ определяется как возобновление самостоятельного дыхания или начало масочной вентиляции. В группе с механической вентиляцией легких субъектов экстубируют, когда они бодрствуют и реагируют.

После процедуры и при полном сознании пациента переводят в послеоперационное отделение. Мониторинг FloTrac будет продолжаться в послеоперационный период, а ТТЭ, оценка ЭКГ, газов артериальной крови, маркеров стресса, включая катехоламины и сердечные биомаркеры, будут повторяться в послеоперационный период. Рутинный послеоперационный мониторинг будет проводиться в течение как минимум 60 минут.