Efeitos hemodinâmicos da oxigenação apneica com oxigênio nasal de alto fluxo em adultos submetidos à cirurgia laríngea - um estudo randomizado (CAPOX)

Este estudo tem como objetivo investigar e observar os efeitos circulatórios em um paciente submetido à oxigenação apneica com ONAF durante cirurgia eletiva laríngea mais curta em comparação à ventilação mecânica. Serão recrutados 20 pacientes agendados para cirurgia eletiva de laringe, elegíveis para oxigenação apneica no Hospital Universitário Karolinska. Se elegível, o paciente receberá informações orais e escritas do estudo por um dos investigadores bem antes da cirurgia planejada. Após um consentimento assinado, o sujeito será inscrito e randomizado para oxigenação apneica com ONAF ou ventilação mecânica.

Características do paciente como idade, sexo, peso, altura, classificação ASA, outras comorbidades e parâmetros relacionados às vias aéreas serão documentados. Um exame ecocardiográfico transtorácico pré-operatório e monitoramento perioperatório de rotina serão realizados em conjunto com um ECG de 12 derivações. No pré-operatório, um cateter arterial será inserido na artéria radial e uma gasometria arterial, medindo PaCO2, PaO2, pH, HCO3 e amostras de sangue de marcadores de estresse, incluindo catecolaminas e outros biomarcadores cardíacos serão coletados. O sistema FloTrac será conectado ao cateter arterial e os valores basais serão registrados. Um cateter venoso periférico é colocado antes da anestesia e o paciente é colocado em decúbito dorsal.

No grupo de oxigenação apneica, a pronga nasal ONAF (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia) é colocada nas narinas e usada para pré-oxigenação, 100% O2, 40 L/min durante 3 min. Posteriormente, a anestesia é induzida pela administração intravenosa de Propofol e Remifentanil. Rocurônio para bloqueio neuromuscular completo é administrado e uma elevação da mandíbula é usada para manter as vias aéreas abertas. Observa-se o início da apneia, definida como 1 minuto após a administração de Rocurônio. A via aérea será mantida patente durante todo o procedimento por meio de laringoscópio de suspensão, colocado pelo cirurgião otorrinolaringologista.

Durante a apnéia, o fluxo de oxigênio é aumentado para 70 L/min, 100% O2. A apneia será descontinuada se ocorrer algum dos critérios SpO2 < 90%, PaCO2 >11 kPa, pH <7,15 ou arritmias com efeitos hemodinâmicos. No grupo de ventilação mecânica a pré-oxigenação é realizada por máscara facial bem ajustada, 100% O2, por três minutos. Após a indução anestésica com Propofol e Remifentanil e Rocurônio intravenosos para bloqueio neuromuscular total, é realizada intubação traqueal e iniciada ventilação mecânica. O início da apneia é notado. O ventilador está ajustado para PEEP 5 cmH2O, volume corrente (VC) 7 ml/kg de peso corporal ideal, FiO2 0,4 e frequência respiratória ajustada para atingir PaCO2 de 5,0 -5,3 kPa. O monitoramento perioperatório padrão será registrado (saturação periférica de oxigênio, frequência cardíaca e PAM). A gasometria arterial será coletada e o ECG realizado repetidamente. Os dados do sistema FloTrac serão monitorados durante todo o procedimento. A ecocardiografia transtorácica será realizada regularmente. Amostras de sangue para analisar marcadores de estresse, incluindo catecolaminas e biomarcadores cardíacos, serão coletadas em momentos específicos.

Ao final do procedimento, qualquer bloqueio neuromuscular é revertido pelo Sugamadex. O fim da apneia é definido como recorrência de respiração espontânea ou início de ventilação com máscara. No grupo ventilado mecanicamente, os indivíduos são extubados quando acordados e responsivos.

Após o procedimento e totalmente acordado, o paciente é transferido para a unidade pós-operatória. O monitoramento FloTrac será continuado durante o período pós-operatório e o ETT, avaliação de ECG, gasometria arterial, marcadores de estresse incluindo catecolaminas e biomarcadores cardíacos serão repetidos durante o período pós-operatório. O monitoramento pós-operatório de rotina será realizado por no mínimo 60 minutos.