Efectos hemodinámicos de la oxigenación apnea con oxígeno nasal de alto flujo en adultos sometidos a cirugía laríngea: un estudio aleatorizado (CAPOX)

Este estudio tiene como objetivo investigar y observar los efectos circulatorios en un paciente sometido a oxigenación apnea con HFNO durante una cirugía laríngea electiva más corta en comparación con ventilación mecánica. Se reclutarán 20 pacientes programados para cirugía laríngea electiva, elegibles para oxigenación apnea en el Hospital Universitario Karolinska. Si es elegible, el paciente recibirá información del estudio oral y escrita por parte de uno de los investigadores mucho antes de la cirugía planificada. Después de un consentimiento firmado, el sujeto será inscrito y asignado al azar a oxigenación apnea con HFNO o ventilación mecánica.

Se documentarán las características del paciente como edad, sexo, peso, altura, clasificación ASA, otras comorbilidades y parámetros relacionados con las vías respiratorias. Se realizará un examen ecocardiográfico transtorácico preoperatorio y una monitorización perioperatoria de rutina junto con un ECG de 12 derivaciones. Preoperatoriamente, se insertará un catéter arterial en la arteria radial y se tomarán gases en sangre arterial, midiendo PaCO2, PaO2, pH, HCO3 y muestras de sangre de marcadores de estrés, incluidas catecolaminas y otros biomarcadores cardíacos. El sistema FloTrac se conectará al catéter arterial y se registrarán los valores iniciales. Se coloca un catéter venoso periférico antes de la anestesia y se coloca al paciente en decúbito supino.

En el grupo de oxigenación apnea, las puntas nasales HFNO (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda) se colocan en las fosas nasales y se utilizan para la preoxigenación, 100 % O2, 40 L/min durante 3 min. Posteriormente, se induce la anestesia mediante la administración intravenosa de propofol y remifentanilo. Se administra rocuronio para el bloqueo neuromuscular completo y se utiliza un empuje mandibular para mantener abiertas las vías respiratorias. Se anota el inicio de la apnea, definida como 1 minuto después de la administración de Rocuronio. Las vías respiratorias se mantendrán permeables durante todo el procedimiento mediante un laringoscopio de suspensión colocado por el cirujano otorrinolaringólogo.

Durante la apnea, el flujo de oxígeno aumenta a 70 l/min, 100% O2. Se suspenderá la apnea si se produce alguno de los criterios SpO2 <90%, PaCO2 >11 kPa, pH <7,15 o arritmias con efectos hemodinámicos. En el grupo de ventilación mecánica la preoxigenación se realiza mediante una mascarilla ajustada, 100 % O2, durante tres minutos. Después de la inducción de la anestesia con propofol, remifentanilo y rocuronio intravenosos para un bloqueo neuromuscular completo, se realiza intubación traqueal y se inicia ventilación mecánica. Se nota el inicio de la apnea. El ventilador se ajusta a PEEP 5 cmH2O, volumen corriente (TV) 7 ml/kg de peso corporal ideal, FiO2 0,4 y la frecuencia respiratoria se ajusta para alcanzar una PaCO2 de 5,0 -5,3 kPa. Se registrará la monitorización perioperatoria estándar (saturación de oxígeno periférico, frecuencia cardíaca y PAM). Se recolectarán gases en sangre arterial y se realizará un ECG repetidamente. Los datos del sistema FloTrac serán monitoreados durante todo el procedimiento. Se realizará ecocardiografía transtorácica con regularidad. Se recolectarán muestras de sangre para analizar marcadores de estrés, incluidas catecolaminas y biomarcadores cardíacos, en momentos específicos.

Al final del procedimiento, Sugammadex revierte cualquier bloqueo neuromuscular. El final de la apnea se define como la reaparición de la respiración espontánea o el inicio de la ventilación con mascarilla. En el grupo con ventilación mecánica, los sujetos son extubados cuando están despiertos y responden.

Finalizado el procedimiento y cuando esté completamente despierto, el paciente es trasladado a la unidad de postoperatorio. La monitorización FloTrac continuará durante el postoperatorio y la ETT, la evaluación del ECG, los gases en sangre arterial, los marcadores de estrés, incluidas las catecolaminas y los biomarcadores cardíacos, se repetirán durante el postoperatorio. Se realizará un seguimiento postoperatorio de rutina durante un mínimo de 60 minutos.