Effetti emodinamici dell'ossigenazione apnoica con ossigeno nasale ad alto flusso negli adulti sottoposti a chirurgia laringea: uno studio randomizzato (CAPOX)

Questo studio si propone di indagare e osservare gli effetti circolatori in un paziente sottoposto a ossigenazione apnoica con HFNO durante un intervento di chirurgia laringea elettiva più breve rispetto alla ventilazione meccanica. Verranno reclutati 20 pazienti programmati per un intervento di chirurgia laringea elettiva, idonei all'ossigenazione apnoica presso l'Ospedale Universitario Karolinska. Se idoneo, il paziente riceverà informazioni sullo studio orali e scritte da uno dei ricercatori con largo anticipo rispetto all'intervento chirurgico pianificato. Dopo un consenso firmato, il soggetto verrà arruolato e randomizzato all'ossigenazione apnoica con HFNO o alla ventilazione meccanica.

Verranno documentate le caratteristiche del paziente quali età, sesso, peso, altezza, classificazione ASA, altre comorbilità e parametri relativi alle vie aeree. Verranno eseguiti un esame ecocardiografico transtoracico preoperatorio e un monitoraggio perioperatorio di routine insieme ad un ECG a 12 derivazioni. Prima dell'intervento, un catetere arterioso verrà inserito nell'arteria radiale e verrà effettuato un gas nel sangue arterioso, misurando PaCO2, PaO2, pH, HCO3 e verranno raccolti campioni di sangue di marcatori di stress tra cui catecolamine e altri biomarcatori cardiaci. Il sistema FloTrac sarà collegato al catetere arterioso e verranno registrati i valori basali. Un catetere venoso periferico viene posizionato prima dell'anestesia e il paziente viene posizionato supino.

Nel gruppo di ossigenazione in apnea, le cannule nasali HFNO (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nuova Zelanda) vengono posizionate nelle narici e utilizzate per la preossigenazione, 100% O2, 40 L/min per 3 minuti. Successivamente, l'anestesia viene indotta dalla somministrazione endovenosa di Propofol e Remifentanil. Viene somministrato rocuronio per il blocco neuromuscolare completo e viene utilizzata una sublussazione della mascella per mantenere aperte le vie aeree. Si nota l’inizio dell’apnea, definita come 1 minuto dopo la somministrazione di Rocuronio. Le vie aeree verranno mantenute pervie durante tutta la procedura utilizzando un laringoscopio a sospensione, posizionato dal chirurgo ORL.

Durante l'apnea il flusso di ossigeno viene aumentato a 70 L/min, 100% O2. L'apnea verrà interrotta se si verifica uno qualsiasi dei criteri SpO2 < 90%, PaCO2 > 11 kPa, pH < 7,15 o aritmie con effetti emodinamici. Nel gruppo di ventilazione meccanica la preossigenazione viene eseguita mediante una maschera facciale aderente, 100% O2, per tre minuti. Dopo l'induzione dell'anestesia con Propofol, Remifentanil e Rocuronio per via endovenosa per il blocco neuromuscolare completo, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene avviata la ventilazione meccanica. Si nota l'inizio dell'apnea. Il ventilatore è impostato su PEEP 5 cmH2O, volume corrente (TV) 7 ml/kg di peso corporeo ideale, FiO2 0,4 e la frequenza respiratoria regolata per raggiungere una PaCO2 di 5,0 -5,3 kPa. Verrà registrato il monitoraggio perioperatorio standard (saturazione periferica di ossigeno, frequenza cardiaca e MAP). Verranno raccolti i gas del sangue arterioso e verrà eseguito ripetutamente l'ECG. I dati del sistema FloTrac verranno monitorati durante tutta la procedura. L'ecocardiografia transtoracica verrà eseguita regolarmente. Campioni di sangue per analizzare i marcatori di stress, comprese le catecolamine e i biomarcatori cardiaci, verranno raccolti in punti temporali specifici.

Al termine della procedura, qualsiasi blocco neuromuscolare viene annullato da Sugammadex. La fine dell'apnea è definita come la ripresa della respirazione spontanea o l'inizio della ventilazione con maschera. Nel gruppo ventilato meccanicamente, i soggetti vengono estubati quando sono svegli e reattivi.

Dopo la procedura e quando è completamente sveglio, il paziente viene trasferito nell'unità postoperatoria. Il monitoraggio FloTrac sarà continuato durante il periodo postoperatorio e il TTE, la valutazione dell'ECG, i gas del sangue arterioso, i marcatori di stress comprese le catecolamine e i biomarcatori cardiaci saranno ripetuti durante il periodo postoperatorio. Il monitoraggio postoperatorio di routine verrà eseguito per un minimo di 60 minuti.