Hæmodynamiske virkninger af apnøisk iltning med højstrøms nasal ilt hos voksne, der gennemgår larynxkirurgi - en randomiseret undersøgelse (CAPOX)

Denne undersøgelse har til formål at undersøge og observere kredsløbseffekterne hos en patient, der gennemgår apnøisk iltning med HFNO under kortere elektiv larynxkirurgi sammenlignet med mekanisk ventilation. 20 patienter, der er planlagt til elektiv larynxkirurgi, kvalificeret til apnøisk iltning på Karolinska Universitetshospitalet, vil blive rekrutteret. Hvis kvalificeret, vil patienten modtage mundtlig og skriftlig undersøgelsesinformation af en af ​​efterforskerne i god tid før den planlagte operation. Efter et underskrevet samtykke vil forsøgspersonen blive indskrevet og randomiseret til enten apnøisk iltning med HFNO eller mekanisk ventilation.

Patientkarakteristika såsom alder, køn, vægt, højde, ASA-klassificering, andre komorbiditeter og luftvejsrelaterede parametre vil blive dokumenteret. En præoperativ transthorax ekkokardiografisk undersøgelse og rutinemæssig perioperativ monitorering vil blive udført sammen med et 12-aflednings EKG. Præoperativt vil et arterielt kateter blive indsat i den radiale arterie, og en arteriel blodgas, der måler PaCO2, PaO2, pH, HCO3, og blodprøver af stressmarkører inklusive katekolaminer og andre hjertebiomarkører vil blive indsamlet. FloTrac-systemet vil blive forbundet til det arterielle kateter, og basislinjeværdier vil blive registreret. Et perifert venekateter anbringes forud for anæstesi, og patienten lægges på ryggen.

I den apnøiske iltningsgruppe placeres HFNO-næsebenene (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand) i næseborene og bruges til præ-oxygenering, 100 % O2, 40 L/min i 3 min. Derefter induceres anæstesi ved intravenøs administration af propofol og remifentanil. Rocuronium til fuld neuromuskulær blokade administreres, og et kæbestød bruges til at holde en åben luftvej. Starten af ​​apnø er noteret, defineret som 1 minut efter Rocuronium administration. Luftvejen vil blive holdt åben under hele proceduren ved hjælp af et suspensions-laryngoskop, placeret af ØNH-kirurgen.

Under apnø øges iltstrømmen til 70 l/min, 100 % O2. Apnø vil blive afbrudt, hvis nogen af ​​kriterierne SpO2 < 90 %, PaCO2 >11 kPa, pH <7,15 eller arytmier med hæmodynamiske effekter opstår. I den mekaniske ventilationsgruppe udføres præ-iltningen med en tætsiddende ansigtsmaske, 100 % O2, i tre minutter. Efter anæstesi-induktion med intravenøs propofol og remifentanil og rocuronium til fuld neuromuskulær blokade, udføres tracheal intubation og mekanisk ventilation påbegyndes. Starten af ​​apnø er noteret. Ventilatoren er indstillet til PEEP 5 cmH2O, tidalvolumen (TV) 7 ml/kg ideel kropsvægt, FiO2 0,4, og respirationsfrekvensen justeret til at nå en PaCO2 på 5,0 -5,3 kPa. Standard perioperativ overvågning vil blive registreret (perifer iltmætning, hjertefrekvens og MAP). Arterielle blodgasser vil blive opsamlet, og EKG udføres gentagne gange. Data fra FloTrac-systemet vil blive overvåget under hele proceduren. Transthorax ekkokardiografi vil blive udført regelmæssigt. Blodprøver til analyse af stressmarkører inklusive katekolaminer og hjertebiomarkører vil blive indsamlet på bestemte tidspunkter.

Ved afslutningen af ​​proceduren vendes enhver neuromuskulær blokade af Sugammadex. Slutningen af ​​apnø er defineret som gentagelse af spontan vejrtrækning eller start af maskeventilation. I den mekanisk ventilerede gruppe ekstuberes forsøgspersonerne, når de er vågne og lydhøre.

Efter indgrebet og når han er helt vågen, overføres patienten til den postoperative afdeling. FloTrac-overvågningen vil blive fortsat i den postoperative periode, og TTE, EKG-evaluering, arterielle blodgasser, stressmarkører inklusive katekolaminer og hjertebiomarkører vil blive gentaget i den postoperative periode. Rutinemæssig postoperativ monitorering vil blive udført i minimum 60 minutter.