Effets hémodynamiques de l'oxygénation apnéique avec de l'oxygène nasal à haut débit chez les adultes subissant une chirurgie laryngée - une étude randomisée (CAPOX)

Cette étude vise à étudier et à observer les effets circulatoires chez un patient subissant une oxygénation apnéique avec HFNO pendant une chirurgie laryngée élective plus courte par rapport à la ventilation mécanique. 20 patients programmés pour une chirurgie laryngée élective, éligibles à l'oxygénation apnéique à l'hôpital universitaire de Karolinska, seront recrutés. S'il est éligible, le patient recevra des informations orales et écrites sur l'étude par l'un des enquêteurs bien avant la chirurgie prévue. Après un consentement signé, le sujet sera inscrit et randomisé soit pour une oxygénation apnéique avec HFNO, soit pour une ventilation mécanique.

Les caractéristiques des patients telles que l'âge, le sexe, le poids, la taille, la classification ASA, d'autres comorbidités et paramètres liés aux voies respiratoires seront documentés. Un examen échocardiographique transthoracique préopératoire et une surveillance périopératoire de routine seront réalisés avec un ECG à 12 dérivations. En préopératoire, un cathéter artériel sera inséré dans l'artère radiale et un gaz du sang artériel, mesurant la PaCO2, la PaO2, le pH, le HCO3 et des échantillons de sang de marqueurs de stress, notamment les catécholamines et autres biomarqueurs cardiaques, seront collectés. Le système FloTrac sera connecté au cathéter artériel et les valeurs de base seront enregistrées. Un cathéter veineux périphérique est placé avant l'anesthésie et le patient est placé en décubitus dorsal.

Dans le groupe d'oxygénation apnéique, les broches nasales HFNO (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nouvelle-Zélande) sont placées dans les narines et utilisées pour la pré-oxygénation, 100 % O2, 40 L/min pendant 3 min. Par la suite, l'anesthésie est induite par l'administration intraveineuse de Propofol et de Rémifentanil. Du rocuronium pour un blocage neuromusculaire complet est administré et une poussée de la mâchoire est utilisée pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. Le début de l'apnée est noté, défini 1 minute après l'administration de Rocuronium. Les voies respiratoires seront maintenues perméables tout au long de la procédure à l'aide d'un laryngoscope en suspension, placé par le chirurgien ORL.

Pendant l'apnée, le débit d'oxygène est augmenté à 70 L/min, 100 % O2. L'apnée sera interrompue si l'un des critères SpO2 < 90 %, PaCO2 > 11 kPa, pH < 7,15 ou des arythmies avec effets hémodynamiques surviennent. Dans le groupe de ventilation mécanique, la pré-oxygénation est effectuée par un masque facial bien ajusté, 100 % O2, pendant trois minutes. Après l'induction de l'anesthésie à l'aide de propofol, de rémifentanil et de rocuronium par voie intraveineuse pour un blocage neuromusculaire complet, une intubation trachéale est effectuée et une ventilation mécanique est démarrée. Un début d'apnée est constaté. Le ventilateur est réglé sur PEP 5 cmH2O, volume courant (TV) 7 ml/kg de poids corporel idéal, FiO2 0,4 et la fréquence respiratoire ajustée pour atteindre une PaCO2 de 5,0 -5,3 kPa. Une surveillance périopératoire standard sera enregistrée (saturation périphérique en oxygène, fréquence cardiaque et MAP). Les gaz du sang artériel seront collectés et un ECG effectué à plusieurs reprises. Les données du système FloTrac seront surveillées tout au long de la procédure. Une échocardiographie transthoracique sera réalisée régulièrement. Des échantillons de sang pour analyser les marqueurs de stress, notamment les catécholamines et les biomarqueurs cardiaques, seront collectés à des moments précis.

À la fin de la procédure, tout blocage neuromusculaire est inversé par Sugammadex. La fin de l'apnée est définie par la réapparition de la respiration spontanée ou le début de la ventilation au masque. Dans le groupe ventilé mécaniquement, les sujets sont extubés lorsqu'ils sont éveillés et réactifs.

Après l’intervention et complètement réveillé, le patient est transféré vers l’unité postopératoire. La surveillance FloTrac se poursuivra pendant la période postopératoire et le TTE, l'évaluation ECG, les gaz du sang artériel, les marqueurs de stress dont les catécholamines et les biomarqueurs cardiaques seront répétés pendant la période postopératoire. Une surveillance postopératoire de routine sera effectuée pendant au moins 60 minutes.