Apnoeisen hapetuksen hemodynaamiset vaikutukset korkeavirtauksen nenähapen kanssa aikuisilla, joille tehdään kurkunpään leikkaus - satunnaistettu tutkimus (CAPOX)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia ja tarkkailla verenkiertovaikutuksia potilaalla, jolle suoritetaan apnoeinen hapetus HFNO:lla lyhyemmän elektiivisen kurkunpään leikkauksen aikana kuin koneellinen ventilaatio. Rekrytoidaan 20 Karolinskan yliopistolliseen sairaalaan elektiiviseen kurkunpään leikkaukseen varattua potilasta. Jos potilas on kelvollinen, hän saa suulliset ja kirjalliset tutkimustiedot joltakin tutkijoista hyvissä ajoin ennen suunniteltua leikkausta. Allekirjoitetun suostumuksen jälkeen koehenkilö rekisteröidään ja satunnaistetaan joko apnoeiseen hapetukseen HFNO:lla tai mekaaniseen ventilaatioon.

Potilaan ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, paino, pituus, ASA-luokitus, muut liitännäissairaudet ja hengitysteihin liittyvät parametrit dokumentoidaan. Leikkausta edeltävä transthorakaalinen kaikututkimus ja rutiinioperatiivinen seuranta suoritetaan yhdessä 12-kytkentäisen EKG:n kanssa. Ennen leikkausta valtimokatetri asetetaan säteittäiseen valtimoon ja valtimoverikaasu, joka mittaa PaCO2-, PaO2-, pH- ja HCO3-arvoja, sekä verinäytteitä stressimarkkereista, mukaan lukien katekoliamiinit ja muut sydämen biomarkkerit. FloTrac-järjestelmä liitetään valtimokatetriin ja perusarvot rekisteröidään. Perifeerinen laskimokatetri asetetaan ennen anestesiaa ja potilas asetetaan selälleen.

Apnoeisessa hapetusryhmässä HFNO-nenäkärjet (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti) asetetaan sieraimiin ja niitä käytetään esihapetukseen, 100 % O2, 40 l/min 3 minuutin ajan. Sen jälkeen anestesia indusoidaan antamalla propofolia ja remifentaniilia laskimoon. Rokuroniumia annetaan täydelliseen hermo-lihassalpaukseen ja hengitystiet pidetään auki leuan työntövoimalla. Apnean alkaminen todetaan, ja se määritellään 1 minuutin kuluttua Rocuroniumin annosta. Hengitystiet pidetään avoimena koko toimenpiteen ajan ENT-kirurgin asettaman ripustuslaryngoskoopin avulla.

Apnean aikana hapen virtaus kasvaa 70 l/min, 100 % O2. Apnea keskeytetään, jos jokin kriteereistä SpO2 < 90 %, PaCO2 > 11 kPa, pH < 7,15 tai rytmihäiriöitä, joilla on hemodynaamisia vaikutuksia. Mekaanisen ilmanvaihdon ryhmässä esihapetus suoritetaan tiukasti istuvalla kasvonaamiolla, 100 % O2, kolmen minuutin ajan. Anestesian induktion jälkeen käyttämällä suonensisäistä propofolia ja remifentaniilia ja rokuroniumia täydelliseen neuromuskulaariseen salpaukseen, suoritetaan henkitorven intubaatio ja aloitetaan mekaaninen ventilaatio. Apnean alku on todettu. Hengityslaite on asetettu arvoon PEEP 5 cmH2O, hengityksen tilavuus (TV) 7 ml/kg ihanteellinen ruumiinpaino, FiO2 0,4 ja hengitystaajuus on säädetty saavuttamaan PaCO2 5,0 -5,3 kPa. Normaali perioperatiivinen seuranta rekisteröidään (perifeerinen happisaturaatio, syke ja MAP). Valtimoverikaasut kerätään ja EKG suoritetaan toistuvasti. FloTrac-järjestelmän tietoja seurataan koko toimenpiteen ajan. Transtorakaalinen kaikututkimus tehdään säännöllisesti. Verinäytteitä stressimarkkerien analysoimiseksi, mukaan lukien katekoliamiinit ja sydämen biomarkkerit, kerätään tiettyinä ajankohtina.

Toimenpiteen lopussa Sugammadex kumoaa mahdollisen hermolihassalpauksen. Apnean loppu määritellään spontaanin hengityksen uusiutumiseksi tai maskin ventilaation alkamiseksi. Mekaanisesti ventiloidussa ryhmässä koehenkilöt ekstuboidaan, kun he ovat hereillä ja reagoivat.

Toimenpiteen jälkeen ja täysin hereillä potilas siirretään postoperatiiviselle osastolle. FloTrac-seurantaa jatketaan leikkauksen jälkeisenä aikana ja TTE, EKG-arviointi, valtimoverikaasut, stressimarkkerit mukaan lukien katekoliamiinit ja sydämen biomarkkerit toistetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Rutiininomaista postoperatiivista seurantaa tehdään vähintään 60 minuuttia.