瑞典运动员运动中的相对能量缺乏（RED） (REDs-Sweden)

RED 综合症描述了生理功能的损害，例如生殖和骨骼健康，并对性能产生负面影响。 其背后的病因是有问题的低能量可用性（LEA），其定义为相对于运动能量消耗相对于去脂体重的能量摄入量较低。 饮食失调可能是由 RED 引起的，也可能是由 RED 引起的。 LEA 会引起代谢和内分泌改变，较低水平的能量平衡可防止进一步减肥。 因此，大多数LEA运动员的体重都在正常范围内，低静息代谢率是公认的LEA替代标志。

LEA 抑制合成代谢激素，例如 雌二醇/睾酮，而皮质醇水平增加，骨形成标志物减少。 据报道，男性耐力运动员睾酮水平较低，对生育能力有潜在的负面影响。 在来自不同运动项目的爱尔兰男性运动员中，23% 的人性欲低下，并且与受伤风险增加相关。 LEA 引起的月经紊乱经常被报道（Melin 等人，2014 年），并且与骨矿物质密度低和损伤有关（Mountjoy 等人，2023 年）。

葡萄糖是肌肉的重要底物，也是脑神经元和免疫细胞的重要底物。 低葡萄糖利用率被认为是下丘脑-垂体轴激素改变的主要触发因素，导致性激素和甲状腺激素抑制以及皮质醇增加。 因此，在延长 LEA 期间，血糖稳态通过多种机制（肝糖异生、增加脂肪分解和酮生成）得到保护。 因此，低血糖是长期且严重的分解代谢状态的标志。

LEA 与女性运动员的胃肠道问题有关，这些问题源自影响运动和消化的荷尔蒙和饮食因素。 神经性厌食症患者的长期 LEA 与肠道微生物组的深刻改变有关，对胃肠道功能和免疫过程产生负面影响，因此微生物多样性的减少被认为是运动员中 RED 的潜在有用生物标志物。 因此，研究有或没有 LEA 临床指征的运动员的肠道微生物群、胃肠功能和免疫学状态之间的关联是有意义的。

LEA 影响男性和女性、运动员以及休闲活跃人士，但阈值和内分泌反应似乎因性别而异。 尽管几十年来，女性运动员经常报道月经失调，但很少有研究调查其对运动表现的影响，也没有研究调查性欲低下对男性运动员运动表现的影响。 此外，尚无研究调查具有 LEA 临床症状的男性和女性运动员的微生物多样性。 因此，研究男性和女性 RED 和饮食失调的生理学、营养、表现和运动环境方面具有高度相关性。

目的：本研究的目的是调查瑞典运动员和对照组中存在饮食失调和 RED 风险的运动员的患病率，并调查有和没有 LEA 问题的精英运动员的生理方面。 此外，调查营养状况（代谢和内分泌标志物、铁-维生素 D 状态、能量可用性、葡萄糖稳态、静息代谢率、身体成分（包括骨矿物质密度））、肠道微生物群（包括与免疫的关联）是否存在差异根据国际奥委会 RED 临床评估工具诊断为 RED 的运动员与性别匹配的未患 RED 的运动员相比，其免疫功能和表现。 另一个目的是评估有问题的 LEA 是否会影响生物护照（也称为反兴奋剂中的“运动员生物护照”）中的生物标记。

方法和工作计划 国家高级队和瑞典体育联合会招募的运动员将被邀请参加匿名在线调查。 20 分钟的在线调查包括：饮食失调检查问卷 (EDE-Q)。 女性 EDE-Q 总体评分 ≥ 2.3，男性 ≥ 1.68 表明有 ED 风险；运动成瘾量表（EAI）。 EAI 总分 24-30 表明有强迫性运动；女性 LEA 问卷 (LEAF-Q) 和男性 LEA 问卷 (LEAM-Q) 对运动员 LEA 风险进行分类；重度抑郁量表（MDI）以检测抑郁症状；瑞典接受与行动问卷（SAAQ）评估心理灵活性；改变动机问卷（MCQ）评估行为改变的能力。

有兴趣参加在线诊断性饮食失调检查访谈（EDE-16）和/或生理测试的参与者，请在完成在线调查后提供姓名、手机号码和电子邮件地址，并将此后被邀请到运动生理学实验室进行下一阶段的研究（生理评估）。

在生理检查当天，参与者将被要求提供粪便样本。 将使用下一代微生物基因测序（Illumina Miseq 平台）对肠道微生物群组成的细菌 DNA 进行测序。

使用通风开罩系统 (Vyntus CPX) 测量空腹静息代谢率。 将计算测量的静息代谢率与预测的静息代谢率之间的比率，并将低静息代谢率定义为静息代谢率比率<0.90。

将收集并储存血样（-80°），以便根据标准实验室程序（例如，实验室程序）进行后续分析。 铁和维生素 D 状态、激素、代谢、骨骼和免疫标志物）。

体重（Inbody）、身高（固定测距仪）、去脂质量、脂肪质量和骨矿物质密度（全身、股骨和腰椎）将使用双能 X 射线骨密度测定法进行测量。 低骨矿物质密度定义为至少一个测量部位的 Z 得分为 -1 至 -2，骨质疏松症定义为 Z 得分≤-2。

标准化膳食和热身后，将进行自行车测力计运动测试（50 瓦功率 6 分钟，然后每分钟 12-14 瓦增加工作量，直至精疲力竭）。 将使用心率和覆盖口鼻的气密面罩来测量峰值摄氧量 (Vyntus CPX)。 将在测试前、测试后立即和测试后 5 分钟抽取毛细血管乳酸。 将通过反向运动跳跃测试来评估下半身的爆发力。 将进行等长大腿中部拉力以评估全身力量和力量产生。 将进行温盖特测试来评估肌肉力量和无氧能力。 运动后的血液样本将被抽取并储存（-80°），以便根据标准实验室程序（例如免疫标记物）进行后续分析。

参与者将被要求全天佩戴皮下连续血糖监测仪（Dexcom、NordicInfu Care AB、Bromma）和加速度计，训练期间除外，他们将佩戴心率监测仪并在家庭环境中连续 7 次登记所有训练课程天。 在同一时期的 4 天内，他们将被要求使用电子厨房秤和在线营养程序 (DietistNet) 记录所有食物摄入量，同时对参与者的能量和营养摄入量信息不知情。 将使用营养分析程序（Dietist XP）计算能量和营养摄入量。 训练心率和训练日志将用于根据峰值摄氧量测试期间测得的心率和相应能量消耗的个体预测方程来评估运动能量消耗。 能量可用性将通过从相对于去脂体重的平均能量摄入中减去平均运动能量消耗来计算。

月经正常的运动员将在月经第2-6天进行检测，其他运动员则在方便时进行检测。 将提供所有材料（电子厨房秤、心率监测器、粪便样本收集管和用于退回材料的预付费安全信封）。

林奈大学提供所有评估的技能和设备，包括血液的制备、储存和分析。 粪便样本将在哥本哈根大学营养、运动和运动系进行分析。

功效计算：为了提供 80% 的功效来检测性激素的临床相关差异，每组中至少包括 14 名女性（雌二醇标准差 79.0 nmol/L）和 8 名男性（总睾酮标准差 7.4 pmol/L） 。

招募将通过瑞典奥林匹克委员会、国家体育联合会和社交媒体进行。 在线调查将通过 REDs 瑞典项目网页启动，将于 2023 年 3 月至 2024 年 6 月开放。 将通过社交媒体招募年龄和性别匹配的对照参加在线调查。 同意参加生理测试的运动员将被持续安排进行测试和评估。

伦理审查：该研究将遵循国家研究伦理委员会和赫尔辛基宣言发布的清单。 道德批准已获得批准 (2021-07031-01)。 所有信息和结果将根据一般数据保护法规在分析和存储之前进行编码（匿名）。 林奈大学的首席研究员将安全地保存一份包含参与者姓名和信息代码的列表。 参与没有预期的风险。 双能X射线吸收法测量时的辐射可以忽略不计。 参与者在评估静息代谢率和血液采样时可能会感到不舒服。 研究合作者将确保参与者在所有测量过程中感到安全。 如果确诊，参与者将被转介至医疗保健系统。 参与者将被告知道德权利、项目、参与的预期时间成本以及对个人结果的反馈。