Déficit énergétique relatif dans le sport (RED) chez les athlètes suédois (REDs-Sweden)

Le syndrome des RED décrit une altération des fonctions physiologiques, par exemple la reproduction et la santé osseuse, avec un impact négatif sur les performances. L'étiologie derrière est une faible disponibilité énergétique problématique (LEA), définie comme un faible apport énergétique par rapport à la dépense énergétique à l'exercice par rapport à la masse sans graisse. Les troubles de l'alimentation peuvent provenir ou résulter de RED. Le LEA induit des altérations métaboliques et endocriniennes, et un équilibre énergétique à un niveau inférieur empêche une perte de poids supplémentaire. Par conséquent, la plupart des athlètes atteints de LEA ont un poids corporel compris dans la plage normale, et un faible taux métabolique au repos est un marqueur de substitution reconnu du LEA.

LEA supprime les hormones anabolisantes, par ex. estradiol/testostérone, tandis que les niveaux de cortisol augmentent et que les marqueurs de la formation osseuse diminuent. De faibles niveaux de testostérone ont été rapportés chez les athlètes d’endurance masculins, avec des effets négatifs potentiels sur la fertilité. Parmi les athlètes masculins irlandais de différents sports, 23 % ont été identifiés comme ayant une faible libido et associés à un risque accru de blessures. Les troubles menstruels dus au LEA sont fréquemment signalés (Melin et al. 2014) et sont associés à une faible densité minérale osseuse et à des blessures (Mountjoy et al. 2023).

Le glucose est un substrat important pour les muscles et un substrat essentiel pour les neurones du cerveau et les cellules immunitaires. Une faible disponibilité de glucose est considérée comme un déclencheur majeur des altérations des hormones de l’axe hypothalamo-hypophysaire, provoquant la suppression des hormones sexuelles et thyroïdiennes et une augmentation du cortisol. L'homéostasie de la glycémie est donc protégée par plusieurs mécanismes (gluconéogenèse hépatique, augmentation de la lipolyse et de la cétogenèse) lors d'une LEA prolongée. L’hypoglycémie est donc le marqueur d’un état catabolique prolongé et sévère.

Le LEA a été associé à des problèmes gastro-intestinaux chez les athlètes féminines, dus à des facteurs hormonaux et alimentaires affectant la motilité et la digestion. LEA à long terme chez les patients souffrant d'anorexie mentale est associée à de profondes altérations du microbiome intestinal, avec un impact négatif sur la fonction gastro-intestinale et les processus immunologiques, et une diversité microbienne réduite est donc suggérée comme biomarqueur potentiellement utile des RED chez les athlètes. Il est donc pertinent d'étudier les associations entre le microbiome intestinal, la fonction gastro-intestinale et le statut immunologique chez les athlètes avec et sans indication clinique de LEA.

Le LEA affecte à la fois les hommes et les femmes, les athlètes ainsi que les personnes actives récréatives. Cependant, le seuil et la réponse endocrinienne semblent différer selon le sexe. Bien que des troubles menstruels soient fréquemment signalés chez les athlètes féminines depuis des décennies, peu d’études ont étudié leur impact sur la performance, et aucune étude n’a encore étudié les effets d’une faible libido sur la performance chez les athlètes masculins. De plus, aucune étude n’a étudié la diversité microbienne chez les athlètes masculins et féminins présentant des symptômes cliniques de LEA. Par conséquent, il est extrêmement pertinent d’étudier les aspects de la physiologie, de la nutrition, de la performance et de l’environnement sportif concernant les RED et les troubles de l’alimentation chez les hommes et les femmes.

Objectif : Les objectifs de l'étude sont d'étudier la prévalence des athlètes à risque de troubles de l'alimentation et de RED parmi les athlètes suédois et les témoins, et d'étudier les aspects physiologiques des athlètes d'élite avec et sans LEA problématique. En outre, pour rechercher s'il existe une différence dans l'état nutritionnel (marqueurs métaboliques et endocriniens, statut en fer et en vitamine D, disponibilité énergétique, homéostasie du glucose, taux métabolique au repos, composition corporelle, y compris la densité minérale osseuse), microbiote intestinal (y compris les associations avec l'immunité) , la fonction immunitaire et les performances chez les athlètes diagnostiqués avec des RED selon l'outil d'évaluation clinique des RED du Comité international olympique par rapport aux athlètes de même sexe sans RED. Un objectif supplémentaire est d'évaluer si le LEA problématique affecte les marqueurs biologiques du passeport biologique également appelé « Passeport biologique de l'athlète » en antidopage.

Méthodologie et plan de travail Les athlètes des équipes nationales seniors et des équipes de recrutement des fédérations sportives suédoises seront invités à une enquête anonyme en ligne. L'enquête en ligne de 20 minutes comprend : un questionnaire d'examen sur les troubles de l'alimentation (EDE-Q). Un score global EDE-Q ≥ 2,3 pour les femmes et ≥ 1,68 pour les hommes indique un risque de dysfonction érectile ; Inventaire des dépendances à l'exercice (EAI). Un score EAI total de 24 à 30 indique un exercice compulsif ; Questionnaire LEA chez les femmes (LEAF-Q) et Questionnaire LEA chez les hommes (LEAM-Q) pour catégoriser les athlètes à risque de LEA ; Inventaire de dépression majeure (MDI) pour détecter les symptômes de dépression ; Questionnaire suédois d'acceptation et d'action (SAAQ) pour évaluer la flexibilité psychologique ; et Questionnaire de motivation à changer (QCM) pour évaluer la capacité à modifier les comportements.

Les participants qui souhaitent participer à un entretien d'examen diagnostique des troubles de l'alimentation en ligne (EDE-16) et/ou à des tests physiologiques doivent fournir leur nom, leur numéro de téléphone portable et leur adresse électronique après avoir répondu au sondage en ligne. être ensuite invité au laboratoire de physiologie du sport pour la prochaine phase de l'étude (évaluations physiologiques).

Le jour de l'examen physiologique, il sera demandé aux participants de remettre un échantillon fécal. L'ADN bactérien de la composition du microbiote intestinal sera séquencé à l'aide du séquençage de nouvelle génération de gènes microbiens (plateforme Illumina Miseq).

Le taux métabolique à jeun et au repos sera mesuré à l'aide d'un système de hotte ouverte ventilée (Vyntus CPX). Le rapport entre le métabolisme au repos mesuré et prévu sera calculé, et un faible taux métabolique au repos sera défini comme un rapport du taux métabolique au repos < 0,90.

Des échantillons de sang seront collectés et conservés (-80°) pour des analyses ultérieures selon les procédures standard de laboratoire (par ex. statut en fer et en vitamine D, hormones, marqueurs métaboliques, osseux et immunitaires).

Le poids corporel (Inbody), la taille (stadiomètre fixe), la masse maigre, la masse grasse et la densité minérale osseuse (corps entier, fémur et colonne lombaire) seront mesurés à l'aide d'absorptiométrie à rayons X à double énergie. Une faible densité minérale osseuse sera définie comme un score Z -1 à -2 dans au moins un site mesuré et l'ostéoporose comme un score Z ≤ -2.

Après un repas standardisé et un échauffement, un test d'effort sur vélo ergomètre sera effectué (6 minutes à 50 watts, suivies d'une charge de travail accrue de 12 à 14 watts par minute jusqu'à épuisement). La fréquence cardiaque et un masque hermétique couvrant la bouche et le nez seront utilisés pour mesurer la consommation maximale d'oxygène (Vyntus CPX). Le lactate capillaire sera prélevé avant, directement après et 5 minutes après le test. La puissance explosive du bas du corps sera évaluée par un test de saut en contre-mouvement. Une traction isométrique à mi-cuisse sera effectuée pour évaluer la force du corps entier et la production de force. Un test Wingate sera effectué pour évaluer la puissance musculaire et la capacité anaérobie. Des échantillons de sang après l'exercice seront prélevés et stockés (-80°) pour des analyses ultérieures selon les procédures de laboratoire standard (par exemple, marqueurs immunitaires).

Il sera demandé aux participants de porter un glucomètre sous-cutané continu (Dexcom, NordicInfu Care AB, Bromma), un accéléromètre, tout au long de la journée, sauf pendant l'entraînement où ils porteront des moniteurs de fréquence cardiaque et enregistreront toutes les séances d'entraînement dans leur environnement domestique pendant 7 années consécutives. jours. Pendant 4 jours au cours de la même période, il leur sera demandé d'enregistrer tous les apports alimentaires à l'aide d'une balance de cuisine électronique et d'un programme nutritionnel en ligne (DietistNet) tandis que les informations sur l'apport énergétique et nutritionnel sont masquées pour les participants. L'apport énergétique et nutritionnel sera calculé à l'aide d'un programme d'analyse des nutriments (Dietist XP). La fréquence cardiaque d'entraînement et les journaux d'entraînement seront utilisés pour évaluer la dépense énergétique de l'exercice sur la base d'équations de prédiction individuelles à partir de la fréquence cardiaque mesurée et de la dépense énergétique correspondante pendant le test de consommation maximale d'oxygène. La disponibilité énergétique sera calculée en soustrayant la dépense énergétique moyenne à l'exercice de l'apport énergétique moyen par rapport à la masse sans graisse.

Les athlètes euménorrhéiques seront testées du 2 au 6 jour de leurs règles, tandis que les autres athlètes seront testés lorsque cela sera possible. Tout le matériel (balance de cuisine électronique, moniteur de fréquence cardiaque, tube collectif d'échantillons fécaux et enveloppes de sécurité prépayées pour le retour du matériel) sera fourni.

Les compétences et l'équipement pour toutes les évaluations sont disponibles à l'Université Linnaeus, y compris la préparation, le stockage et l'analyse du sang. Les échantillons fécaux seront analysés au Département de nutrition, d'exercice et de sport de l'Université de Copenhague.

Calcul de la puissance : pour fournir une puissance de 80 % permettant de détecter une différence cliniquement pertinente dans les hormones sexuelles, un minimum de 14 femmes (écart type d'estradiol 79,0 nmol/L) et 8 hommes (écart type de testostérone totale 7,4 pmol/L) dans chaque groupe seront inclus .

Le recrutement se fera via le Comité olympique suédois, les fédérations sportives nationales et les réseaux sociaux. Les enquêtes en ligne seront lancées via la page Web du projet REDs Suède et seront ouvertes de mars 2023 à juin 2024. Le recrutement de contrôles correspondant à l'âge et au sexe pour l'enquête en ligne sera effectué via les médias sociaux. Les athlètes qui acceptent de participer à des tests physiologiques seront continuellement programmés pour des tests et des évaluations.

Examens éthiques : l'étude suivra la liste de contrôle émise par les comités nationaux d'éthique de la recherche et la Déclaration d'Helsinki. L'approbation éthique a été approuvée (2021-07031-01). Toutes les informations et résultats seront codés (anonymisés) avant analyse et stockés conformément au règlement général sur la protection des données. Une liste de codes reliant les noms des participants et les informations sera conservée en toute sécurité par le chercheur principal de l'Université Linnaeus. Il n’y a aucun risque attendu avec la participation. Le rayonnement lors de la mesure d’absorptiométrie à rayons X à double énergie est négligeable. Les participants peuvent se sentir mal à l'aise lors de l'évaluation du taux métabolique au repos et du prélèvement sanguin. Les collaborateurs de l'étude veilleront à ce que les participants se sentent en sécurité pendant toutes les mesures. Si un diagnostic est identifié, les participants seront référés au système de santé. Les participants seront informés des droits éthiques, du projet, du temps nécessaire à la participation et des commentaires sur les résultats individuels.