Deficiência Energética Relativa no Esporte (REDs) em Atletas Suecos (REDs-Sweden)

A síndrome dos REDs descreve o comprometimento das funções fisiológicas, por exemplo, reprodução e saúde óssea, com impacto negativo no desempenho. A etiologia por trás é a problemática baixa disponibilidade de energia (LEA), definida como baixa ingestão de energia em relação ao gasto energético do exercício em relação à massa livre de gordura. Os transtornos alimentares podem ocorrer ou resultar de REDs. LEA induz alterações metabólicas e endócrinas, e o equilíbrio energético em um nível mais baixo evita maior perda de peso. Portanto, a maioria dos atletas com LEA tem peso corporal dentro da faixa normal, e a baixa taxa metabólica de repouso é um marcador substituto reconhecido de LEA.

LEA suprime hormônios anabólicos, por ex. estradiol/testosterona, enquanto os níveis de cortisol aumentam e os marcadores de formação óssea são reduzidos. Níveis baixos de testosterona foram relatados em atletas de resistência masculinos, com potenciais efeitos negativos na fertilidade. Entre os atletas irlandeses do sexo masculino de diferentes desportos, 23% foram identificados com baixa libido e associados a um risco aumentado de lesões. Distúrbios menstruais devido a LEA são frequentemente relatados (Melin et al. 2014) e estão associados a baixa densidade mineral óssea e lesões (Mountjoy et al. 2023).

A glicose é um substrato importante para os músculos e um substrato essencial para os neurônios cerebrais e as células imunológicas. A baixa disponibilidade de glicose é considerada um importante gatilho para as alterações dos hormônios do eixo hipotálamo-hipófise causando supressão dos hormônios sexuais e tireoidianos e aumento do cortisol. A homeostase da glicose no sangue é, portanto, protegida por vários mecanismos (glicneogênese hepática, aumento da lipólise e cetogênese) durante LEA prolongada. Portanto, a hipoglicemia é um marcador de um estado catabólico prolongado e grave.

LEA tem sido associada a problemas gastrointestinais em atletas femininas, derivados de fatores hormonais e dietéticos que afetam a motilidade e a digestão. LEA de longo prazo em pacientes com anorexia nervosa está associada a alterações profundas do microbioma intestinal, com impacto negativo na função gastrointestinal e nos processos imunológicos, e uma diversidade microbiana reduzida é, portanto, sugerida como um potencial biomarcador útil de REDs em atletas. É, portanto, relevante investigar as associações entre o microbioma intestinal, a função gastrointestinal e o estado imunológico em atletas com e sem indicação clínica de LEA.

LEA afeta homens e mulheres, atletas e pessoas recreativas, no entanto, o limiar e a resposta endócrina parecem diferir entre os sexos. Embora distúrbios menstruais tenham sido frequentemente relatados em atletas do sexo feminino há décadas, poucos estudos investigaram o impacto no desempenho, e nenhum estudo investigou ainda os efeitos da baixa libido no desempenho em atletas do sexo masculino. Além disso, nenhum estudo investigou a diversidade microbiana em atletas masculinos e femininos com sintomas clínicos de LEA. Portanto, é altamente relevante investigar aspectos da fisiologia, nutrição, desempenho e ambiente esportivo em relação aos REDs e aos transtornos alimentares em homens e mulheres.

Objetivo: Os objetivos do estudo são investigar a prevalência de atletas em risco de transtornos alimentares e REDs entre atletas suecos e controles, e investigar aspectos fisiológicos de atletas de elite com e sem LEA problemático. Além disso, investigar se existe uma diferença no estado nutricional (marcadores metabólicos e endócrinos, estado de ferro-vitamina D, disponibilidade de energia, homeostase da glicose, taxa metabólica de repouso, composição corporal, incluindo densidade mineral óssea), microbiota intestinal (incluindo associações à imunidade) , função imunológica e desempenho em atletas diagnosticados com REDs de acordo com a Ferramenta de Avaliação Clínica de REDs do Comitê Olímpico Internacional versus atletas de mesmo gênero sem REDs. Um objetivo adicional é avaliar se o LEA problemático afeta os marcadores biológicos no passaporte biológico, também denominado “Passaporte Biológico do Atleta” no antidoping.

Metodologia e plano de trabalho Os atletas da selecção nacional sénior e do plantel de recrutamento das federações desportivas suecas serão convidados para um inquérito anónimo online. A pesquisa on-line de 20 minutos inclui: Questionário de exame de transtorno alimentar (EDE-Q). Uma pontuação global do EDE-Q ≥ 2,3 para mulheres e ≥ 1,68 para homens indica risco de TAs; Inventário de Dependência de Exercício (EAI). Uma pontuação EAI total de 24 a 30 indica exercício compulsivo; Questionário LEA em Mulheres (LEAF-Q) e Questionário LEA em Homens (LEAM-Q) para categorizar atletas em risco de LEA; Inventário de Depressão Maior (MDI) para detectar sintomas de depressão; Questionário Sueco de Aceitação e Ação (SAAQ) para avaliar a flexibilidade psicológica; e Questionário de Motivação para Mudança (MCQ) para avaliar a capacidade de mudanças comportamentais.

Os participantes que estiverem interessados ​​em participar de uma entrevista on-line para exame de diagnóstico de transtorno alimentar (EDE-16) e/ou testes fisiológicos, fornecerão seu nome, número de telefone celular e endereço de e-mail após completar a pesquisa on-line, e irão posteriormente, será convidado para o laboratório de fisiologia do esporte para a próxima fase do estudo (avaliações fisiológicas).

No dia do exame fisiológico, os participantes serão solicitados a entregar uma amostra fecal. O DNA bacteriano da composição da microbiota intestinal será sequenciado usando sequenciamento de próxima geração de genes microbianos (plataforma Illumina Miseq).

A taxa metabólica em jejum e repouso será medida, usando um sistema de capô aberto e ventilado (Vyntus CPX). A proporção entre o metabolismo de repouso medido e previsto será calculada, e a baixa taxa metabólica de repouso será definida como razão da taxa metabólica de repouso <0,90.

Amostras de sangue serão coletadas e armazenadas (-80°) para análises posteriores de acordo com procedimentos laboratoriais padrão (por exemplo, status de ferro e vitamina D, hormônios, marcadores metabólicos, ósseos e imunológicos).

Peso corporal (Inbody), altura (estadiômetro fixo), massa livre de gordura, massa gorda e densidade mineral óssea (corpo inteiro, fêmur e coluna lombar) serão medidas por meio de absorciometria de raios X de dupla energia. A baixa densidade mineral óssea será definida como escore Z -1 a -2 em pelo menos um local medido e osteoporose como escore Z ≤-2.

Após uma refeição padronizada e aquecimento, será realizado um teste ergométrico em bicicleta ergométrica (6 minutos a 50 watts, seguido de aumento de carga de trabalho de 12-14 watts por minuto até a exaustão). A frequência cardíaca e uma máscara hermética cobrindo a boca e o nariz serão usadas para medir o consumo máximo de oxigênio (Vyntus CPX). O lactato capilar será coletado antes, logo após e 5 minutos após o teste. A potência explosiva da parte inferior do corpo será avaliada por meio de um teste de salto com contra-movimento. A tração isométrica do meio da coxa será realizada para avaliar a força de todo o corpo e a produção de força. Um teste de Wingate será realizado para avaliar a potência muscular e a capacidade anaeróbica. Amostras de sangue pós-exercício serão coletadas e armazenadas (-80°) para análises posteriores de acordo com procedimentos laboratoriais padrão (por exemplo, marcadores imunológicos).

Os participantes serão solicitados a usar um monitor subcutâneo contínuo de glicose no sangue (Dexcom, NordicInfu Care AB, Bromma), um acelerômetro, durante todo o dia, exceto durante o treinamento, onde usarão monitores de frequência cardíaca e registrarão todas as sessões de treinamento em seu ambiente doméstico por 7 dias consecutivos. dias. Durante 4 dias no mesmo período, eles serão solicitados a registrar toda a ingestão alimentar por meio de uma balança eletrônica de cozinha e um programa de nutrientes on-line (DietistNet), enquanto as informações de ingestão de energia e nutrientes são ocultadas para os participantes. A ingestão de energia e nutrientes será calculada por meio de um programa de análise de nutrientes (Dietist XP). A frequência cardíaca de treinamento e os registros de treinamento serão usados ​​​​para avaliar o gasto de energia do exercício com base em equações de previsão individuais da frequência cardíaca medida e gasto de energia correspondente durante o teste de pico de consumo de oxigênio. A disponibilidade de energia será calculada subtraindo o gasto médio de energia no exercício da ingestão média de energia em relação à massa livre de gordura.

Atletas eumenorréicas serão testadas no 2º ao 6º dia da menstruação, enquanto outras atletas serão testadas quando for conveniente. Todos os materiais (balança de cozinha eletrônica, monitor de frequência cardíaca, tubo coletor de amostra fecal e envelopes de segurança pré-pagos para devolução de materiais) serão fornecidos.

As habilidades e equipamentos para todas as avaliações estão disponíveis na Universidade de Linnaeus, incluindo preparação, armazenamento e análise de sangue. Amostras fecais serão analisadas no Departamento de Nutrição, Exercício e Esporte da Universidade de Copenhague.

Cálculo de poder: para fornecer 80% de poder para detectar uma diferença clinicamente relevante nos hormônios sexuais, serão incluídos no mínimo 14 mulheres (desvio padrão do estradiol 79,0 nmol/L) e 8 homens (desvio padrão da testosterona total 7,4 pmol/L) em cada grupo .

O recrutamento será realizado através do Comitê Olímpico Sueco, das federações esportivas nacionais e das redes sociais. Os inquéritos on-line serão lançados através da página web do projeto REDs Suécia e estarão abertos de março de 2023 a junho de 2024. O recrutamento de controles de idade e sexo para a pesquisa online será realizado por meio das redes sociais. Os atletas que concordarem em participar de testes fisiológicos serão continuamente agendados para testes e avaliações.

Revisões éticas: O estudo seguirá a lista de verificação emitida pelos comitês nacionais de ética em pesquisa e pela Declaração de Helsinque. A aprovação ética foi aprovada (2021-07031-01). Todas as informações e resultados serão codificados (anonimizados) antes da análise e armazenados de acordo com o regulamento geral de proteção de dados. Uma lista com códigos conectando os nomes e informações dos participantes será mantida trancada com segurança pelo investigador principal da Universidade Linnaeus. Não há riscos esperados com a participação. A radiação durante a medição da absorciometria de raios X de dupla energia é insignificante. Os participantes podem se sentir desconfortáveis ​​durante a avaliação da taxa metabólica de repouso e da coleta de sangue. Os colaboradores do estudo garantirão que os participantes se sintam seguros durante todas as medições. Caso seja identificado diagnóstico, os participantes serão encaminhados ao sistema de saúde. Os participantes serão informados sobre os direitos éticos, o projeto, o tempo esperado para participação e feedback sobre os resultados individuais.