Relativ energibrist i idrott (REDs) hos svenska idrottare (REDs-Sweden)

Syndromet RED beskriver försämring av fysiologiska funktioner, t.ex. reproduktion och benhälsa med negativ inverkan på prestationsförmågan. Etiologin bakom är problematisk låg energitillgänglighet (LEA), definierad som lågt energiintag i förhållande till träningsenergiförbrukning i förhållande till fettfri massa. Ätstörningar kan antingen fortsätta eller orsakas av RED. LEA inducerar metabola och endokrina förändringar, och energibalans på en lägre nivå förhindrar ytterligare viktminskning. Därför har de flesta idrottare med LEA en kroppsvikt inom det normala intervallet, och låg vilometabolisk hastighet är en erkänd LEA surrogatmarkör.

LEA undertrycker anabola hormoner t.ex. östradiol/testosteron, medan kortisolnivåerna ökar, och benbildningsmarkörer minskar. Låga testosteronnivåer har rapporterats hos manliga uthållighetsidrottare, med potentiella negativa effekter på fertiliteten. Bland irländska manliga idrottare från olika sporter identifierades 23 % med låg libido och associerade med ökad skaderisk. Menstruationsrubbningar på grund av LEA rapporteras ofta (Melin et al. 2014), och är associerade med låg bentäthet och skador (Mountjoy et al. 2023).

Glukos är ett viktigt substrat för musklerna och ett viktigt substrat för hjärnans nervceller och immunceller. Låg glukostillgänglighet anses vara en viktig utlösare till förändringar av hormonerna i hypotalamus-hypofysaxeln, vilket orsakar undertryckande av köns- och sköldkörtelhormoner och ökning av kortisol. Blodglukoshomeostas skyddas därför med flera mekanismer (leverglukoneogenes, ökad lipolys och ketogenes) under förlängd LEA. Därför är hypoglykemi en markör för ett förlängt och allvarligt kataboliskt tillstånd.

LEA har associerats med gastrointestinala problem hos kvinnliga idrottare, som härrör från hormonella och kostfaktorer som påverkar rörlighet och matsmältning. Långvarig LEA hos patienter med anorexia nervosa är associerad med djupgående förändringar av tarmmikrobiomet, med negativ inverkan på gastrointestinala funktion och immunologiska processer, och en minskad mikrobiell mångfald föreslås därför som en potentiell användbar biomarkör för RED hos idrottare. Det är därför relevant att undersöka sambanden mellan tarmmikrobiomet, gastrointestinal funktion och immunologisk status hos idrottare med och utan klinisk indikation på LEA.

LEA påverkar både män och kvinnor, idrottare såväl som fritidsaktiva människor, men tröskeln och det endokrina svaret verkar skilja sig åt mellan kön. Även om menstruationsrubbningar ofta har rapporterats hos kvinnliga idrottare i decennier, har få studier undersökt effekten på prestation, och ingen studie har ännu undersökt prestationseffekterna av låg libido hos manliga idrottare. Dessutom har ingen studie undersökt mikrobiell mångfald hos manliga och kvinnliga idrottare med kliniska symtom på LEA. Därför är det mycket relevant att undersöka aspekter av fysiologi, kost, prestationsförmåga och sportmiljö gällande RED och ätstörningar hos både män och kvinnor.

Syfte: Syftet med studien är att undersöka förekomsten av idrottare med risk för ätstörningar och RED bland svenska idrottare och kontroller, samt att undersöka fysiologiska aspekter av elitidrottare med och utan problematisk LEA. Vidare, för att undersöka om det finns en skillnad i näringsstatus (metaboliska och endokrina markörer, järn-vitamin D-status, energitillgänglighet, glukoshomeostas, viloämnesomsättning, kroppssammansättning inklusive bentäthet), tarmmikrobiota (inklusive associationer till immunitet) , immunfunktion och prestanda, hos idrottare som diagnostiserats med RED enligt International Olympic Committee REDs Clinical Assessment Tool vs. genusmatchade idrottare utan RED. Ett ytterligare syfte är att utvärdera om problematisk LEA påverkar biologiska markörer i det biologiska passet även kallat "Athlete Biological Passport" inom antidoping.

Metod och arbetsplan Seniorlag och rekryteringslager från svenska idrottsförbund kommer att bjudas in till en anonym onlineundersökning. Den 20 minuter långa onlineenkäten inkluderar: Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). En EDE-Q global poäng ≥ 2,3 för kvinnor och ≥ 1,68 för män indikerar risk för ED; Exercise Addiction Inventory (EAI). En total EAI-poäng 24-30 indikerar tvångsmässig träning; LEA in Females Questionnaire (LEAF-Q) och LEA in Males Questionnaire (LEAM-Q) för att kategorisera idrottare med risk för LEA; Major Depression Inventory (MDI) för att upptäcka depressionssymptom; Swedish Acceptance and Action Questionnaire (SAAQ) för att bedöma psykologisk flexibilitet; och Motivation to Change Questionnaire (MCQ) för att bedöma förmågan till beteendeförändringar.

Deltagare som är intresserade av att delta i en online-intervju för diagnostisk ätstörningsundersökning (EDE-16) och/eller fysiologiska tester, uppger sitt namn, mobilnummer och e-postadress efter att ha fyllt i online-enkäten, och kommer att därefter bjudas in till idrottsfysiologilabbet för nästa fas av studien (fysiologiska bedömningar).

På dagen för den fysiologiska undersökningen kommer deltagarna att uppmanas att leverera ett avföringsprov. Bakteriellt DNA från tarmmikrobiota kommer att sekvenseras med hjälp av nästa generations sekvensering av mikrobiella gener (Illumina Miseq-plattformen).

Fastande vilometabolism kommer att mätas med hjälp av ett ventilerat system med öppen huva (Vyntus CPX). Förhållandet mellan uppmätt och förutsagd vilometabolisk kommer att beräknas, och låg vilometabolisk hastighet kommer att definieras som vilometabolisk hastighet < 0,90.

Blodprover kommer att samlas in och lagras (-80°) för senare analyser enligt standardlaboratorieprocedurer (t.ex. järn- och D-vitaminstatus, hormoner, metabola, ben- och immunmarkörer).

Kroppsvikt (Inbody), längd (fast stadiometer), fettfri massa, fettmassa och bentäthet (hela kroppen, lårbenet och ländryggen) kommer att mätas med hjälp av dubbelenergiröntgenabsorptiometri. Låg bentäthet kommer att definieras som Z-poäng -1 till -2 på minst ett uppmätt ställe och osteoporos som Z-poäng ≤-2.

Efter en standardiserad måltid och uppvärmning kommer ett träningstest för cykelergometer att utföras (6 minuter på 50 watt, följt av 12-14 watt per minut ökad arbetsbelastning fram till utmattning). Puls och en lufttät mask som täcker mun och näsa kommer att användas för att mäta maximal syreupptagningsförmåga (Vyntus CPX). Kapillärlaktat kommer att dras före, direkt efter och 5 minuter efter testet. Explosiv kraft i underkroppen kommer att bedömas genom ett hopptest för motrörelser. Isometrisk dragning i mitten av låret kommer att utföras för att bedöma hela kroppens styrka och kraftproduktion. Ett Wingate-test kommer att utföras för att bedöma muskelkraft och anaerob kapacitet. Blodprover efter träning kommer att tas och lagras (-80°) för senare analyser enligt standardlaboratorieprocedurer (t.ex. immunmarkörer).

Deltagarna kommer att bli ombedda att bära en subkutan kontinuerlig blodsockermätare (Dexcom, NordicInfu Care AB, Bromma), en accelerometer, under hela dagen utom under träning där de kommer att bära pulsmätare och registrera alla träningspass i sin hemmiljö under 7 på varandra följande träningspass. dagar. Under 4 dagar under samma period kommer de att bli ombedda att registrera allt matintag med hjälp av en elektronisk köksvåg och ett online-näringsprogram (DietistNet) medan information om energi- och näringsintag är förblindad för deltagarna. Energi- och näringsintag kommer att beräknas med hjälp av ett näringsanalysprogram (Dietist XP). Träningspuls och träningsloggar kommer att användas för att bedöma träningsenergiförbrukning baserat på individuella prediktionsekvationer från uppmätt hjärtfrekvens och motsvarande energiförbrukning under testet för maximal syreupptagning. Energitillgängligheten kommer att beräknas genom att subtrahera medelanvändning av träningsenergi från medelenergiintaget i förhållande till fettfri massa.

Eumenorroiska idrottare kommer att testas på dag 2-6 av menstruationen, medan andra idrottare kommer att testas när det passar. Allt material (elektronisk köksvåg, pulsmätare, samlingsrör för avföringsprov och ett förbetalt säkerhetskuvert för returmaterial) kommer att tillhandahållas.

Kompetensen och utrustningen för alla bedömningar finns på Linnéuniversitetet inklusive beredning, förvaring och analys av blod. Avföringsprover kommer att analyseras vid Institutionen för nutrition, motion och idrott, Köpenhamns universitet.

Effektberäkning: för att ge 80 % kraft för att upptäcka en kliniskt relevant skillnad i könshormoner kommer minst 14 kvinnor (östradiolstandardavvikelse 79,0 nmol/L) och 8 män (total testosteronstandardavvikelse 7,4 pmol/L) att inkluderas i varje grupp .

Rekrytering kommer att ske via Svenska Olympiska Kommittén, de nationella idrottsförbunden och sociala medier. Onlineundersökningarna kommer att lanseras via REDs Swedens projektwebbsida och kommer att vara öppna mars 2023 till juni 2024. Rekrytering av ålders- och könsmatchade kontroller till onlineundersökningen kommer att utföras via sociala medier. Idrottare som går med på att delta i fysiologiska tester kommer kontinuerligt att schemaläggas för tester och bedömningar.

Etiska granskningar: Studien kommer att följa den checklista som utfärdats av de nationella kommittéerna för forskningsetik och Helsingforsdeklarationen. Etiskt godkännande har godkänts (2021-07031-01). All information och resultat kommer att kodas (anonymiseras) före analys och lagras enligt den allmänna dataskyddsförordningen. En lista med koder som kopplar samman deltagarnas namn och information kommer att förvaras säkert inlåst av huvudutredaren vid Linnéuniversitetet. Det finns inga förväntade risker med deltagande. Strålningen under Dual-energy X-ray absorptiometrimätningen är försumbar. Deltagarna kan känna sig obekväma under bedömningen av viloämnesomsättning och blodprovstagning. Studiemedarbetarna ska se till att deltagarna känner sig trygga under alla mätningar. Om en diagnos identifieras hänvisas deltagarna till hälso- och sjukvården. Deltagarna kommer att informeras om etiska rättigheter, projektet, förväntad tidskostnad för deltagande och feedback om individuella resultat.