Deficiencia energética relativa en los deportes (RED) en atletas suecos (REDs-Sweden)

El síndrome de RED describe un deterioro de las funciones fisiológicas, por ejemplo, la reproducción y la salud ósea, con un impacto negativo en el rendimiento. La etiología detrás es la problemática baja disponibilidad de energía (LEA), definida como una baja ingesta de energía en relación con el gasto de energía en el ejercicio en relación con la masa libre de grasa. Los trastornos alimentarios pueden proceder o ser consecuencia de los RED. LEA induce alteraciones metabólicas y endocrinas, y el equilibrio energético a un nivel más bajo previene una mayor pérdida de peso. Por lo tanto, la mayoría de los atletas con LEA tienen un peso corporal dentro del rango normal y una tasa metabólica en reposo baja es un marcador sustituto de LEA reconocido.

LEA suprime las hormonas anabólicas, p. estradiol/testosterona, mientras que los niveles de cortisol aumentan y los marcadores de formación ósea se reducen. Se han informado niveles bajos de testosterona en atletas de resistencia masculinos, con posibles efectos negativos sobre la fertilidad. Entre los atletas varones irlandeses de diferentes deportes, el 23% tenía una libido baja y se asociaba con un mayor riesgo de lesiones. Los trastornos menstruales debidos a LEA se informan con frecuencia (Melin et al. 2014) y se asocian con baja densidad mineral ósea y lesiones (Mountjoy et al. 2023).

La glucosa es un sustrato importante para los músculos y un sustrato esencial para las neuronas cerebrales y las células inmunitarias. La baja disponibilidad de glucosa se considera un desencadenante importante de las alteraciones de las hormonas del eje hipotalámico-pituitario que provocan la supresión de las hormonas sexuales y tiroideas y el aumento del cortisol. Por lo tanto, la homeostasis de la glucosa en sangre está protegida mediante varios mecanismos (gluconeogénesis hepática, aumento de la lipólisis y cetogénesis) durante la LEA prolongada. Por tanto, la hipoglucemia es un marcador de un estado catabólico prolongado y grave.

LEA se ha asociado con problemas gastrointestinales en deportistas, derivados de factores hormonales y dietéticos que afectan la motilidad y la digestión. La LEA a largo plazo en pacientes con anorexia nerviosa se asocia con alteraciones profundas del microbioma intestinal, con un impacto negativo en la función gastrointestinal y los procesos inmunológicos, por lo que se sugiere una diversidad microbiana reducida como un biomarcador potencialmente útil de RED en atletas. Por tanto, es relevante investigar las asociaciones entre el microbioma intestinal, la función gastrointestinal y el estado inmunológico en atletas con y sin indicación clínica de LEA.

LEA afecta tanto a hombres como a mujeres, a atletas y a personas activas recreativas; sin embargo, el umbral y la respuesta endocrina parecen diferir según el género. Aunque los trastornos menstruales se han informado con frecuencia en atletas femeninas durante décadas, pocos estudios han investigado el impacto en el rendimiento, y ningún estudio ha investigado aún los efectos de la baja libido en el rendimiento en atletas masculinos. Además, ningún estudio ha investigado la diversidad microbiana en atletas masculinos y femeninos con síntomas clínicos de LEA. Por lo tanto, es muy relevante investigar aspectos de fisiología, nutrición, rendimiento y entorno deportivo relacionados con los RED y los trastornos alimentarios tanto en hombres como en mujeres.

Objetivo: Los objetivos del estudio son investigar la prevalencia de atletas con riesgo de sufrir trastornos alimentarios y RED entre los atletas y controles suecos, e investigar los aspectos fisiológicos de los atletas de élite con y sin LEA problemática. Además, investigar si existe una diferencia en el estado nutricional (marcadores metabólicos y endocrinos, estado de hierro y vitamina D, disponibilidad de energía, homeostasis de la glucosa, tasa metabólica en reposo, composición corporal, incluida la densidad mineral ósea), microbiota intestinal (incluidas asociaciones con la inmunidad) , función inmune y rendimiento en atletas diagnosticados con RED según la herramienta de evaluación clínica de RED del Comité Olímpico Internacional frente a atletas del mismo sexo sin RED. Un objetivo adicional es evaluar si la LEA problemática afecta a los marcadores biológicos en el pasaporte biológico, también llamado "Pasaporte Biológico del Atleta" en el antidopaje.

Metodología y plan de trabajo Se invitará a los atletas del equipo nacional senior y del equipo de reclutamiento de las federaciones deportivas suecas a una encuesta anónima en línea. La encuesta en línea de 20 minutos incluye: Cuestionario de examen de trastornos alimentarios (EDE-Q). Una puntuación global del EDE-Q ≥ 2,3 para las mujeres y ≥ 1,68 para los hombres indica riesgo de TCA; Inventario de Adicción al Ejercicio (EAI). Una puntuación total del EAI de 24 a 30 indica ejercicio compulsivo; Cuestionario LEA en mujeres (LEAF-Q) y Cuestionario LEA en hombres (LEAM-Q) para categorizar a los atletas en riesgo de LEA; Inventario de Depresión Mayor (MDI) para detectar síntomas de depresión; Cuestionario Sueco de Aceptación y Acción (SAAQ) para evaluar la flexibilidad psicológica; y Cuestionario de motivación para cambiar (MCQ) para evaluar la capacidad de realizar cambios de comportamiento.

Los participantes que estén interesados ​​en participar en una entrevista de examen de diagnóstico de trastorno alimentario en línea (el EDE-16) y/o pruebas fisiológicas, proporcionen su nombre, número de teléfono celular y dirección de correo electrónico después de completar la encuesta en línea, y A partir de entonces, será invitado al laboratorio de fisiología del deporte para la siguiente fase del estudio (evaluaciones fisiológicas).

El día del examen fisiológico, se pedirá a los participantes que entreguen una muestra fecal. El ADN bacteriano de la composición de la microbiota intestinal se secuenciará mediante secuenciación de genes microbianos de próxima generación (plataforma Illumina Miseq).

Se medirá la tasa metabólica en reposo en ayunas, utilizando un sistema de capó abierto ventilado (Vyntus CPX). Se calculará la relación entre el metabolismo en reposo medido y el previsto, y la tasa metabólica en reposo baja se definirá como una relación de la tasa metabólica en reposo <0,90.

Se recolectarán y almacenarán muestras de sangre (-80°) para análisis posteriores de acuerdo con los procedimientos de laboratorio estándar (p. ej. estado de hierro y vitamina D, hormonas, marcadores metabólicos, óseos e inmunológicos).

El peso corporal (Inbody), la altura (estadiómetro fijo), la masa libre de grasa, la masa grasa y la densidad mineral ósea (todo el cuerpo, fémur y columna lumbar) se medirán mediante absorciometría de rayos X de energía dual. La densidad mineral ósea baja se definirá como una puntuación Z de -1 a -2 en al menos un sitio medido y la osteoporosis como una puntuación Z ≤ -2.

Después de una comida estandarizada y un calentamiento, se realizará una prueba de ejercicio en bicicleta ergómetro (6 minutos a 50 vatios, seguidos de una carga de trabajo aumentada de 12 a 14 vatios por minuto hasta el agotamiento). Se utilizará la frecuencia cardíaca y una máscara hermética que cubra la boca y la nariz para medir el consumo máximo de oxígeno (Vyntus CPX). El lactato capilar se extraerá antes, directamente después y 5 minutos después de la prueba. La potencia explosiva de la parte inferior del cuerpo se evaluará mediante una prueba de salto de contramovimiento. Se realizará un tirón isométrico a mitad del muslo para evaluar la fuerza de todo el cuerpo y la producción de fuerza. Se realizará una prueba de Wingate para evaluar la potencia muscular y la capacidad anaeróbica. Se extraerán y almacenarán muestras de sangre posteriores al ejercicio (-80 °) para análisis posteriores de acuerdo con los procedimientos de laboratorio estándar (p. ej., marcadores inmunológicos).

Se pedirá a los participantes que usen un monitor continuo de glucosa en sangre subcutáneo (Dexcom, NordicInfu Care AB, Bromma), un acelerómetro, durante todo el día, excepto durante el entrenamiento, donde usarán monitores de frecuencia cardíaca y registrarán todas las sesiones de entrenamiento en su entorno familiar durante 7 días consecutivos. días. Durante 4 días en el mismo período se les pedirá que registren toda la ingesta de alimentos utilizando una báscula de cocina electrónica y un programa de nutrientes en línea (DietistNet), mientras que la información sobre la ingesta de energía y nutrientes está cegada para los participantes. La ingesta de energía y nutrientes se calculará mediante un programa de análisis de nutrientes (Dietist XP). La frecuencia cardíaca de entrenamiento y los registros de entrenamiento se utilizarán para evaluar el gasto de energía del ejercicio según ecuaciones de predicción individuales de la frecuencia cardíaca medida y el gasto de energía correspondiente durante la prueba de consumo máximo de oxígeno. La disponibilidad de energía se calculará restando el gasto energético medio en ejercicio de la ingesta energética media en relación con la masa libre de grasa.

Las atletas eumenorreicas serán evaluadas entre el día 2 y 6 de la menstruación, mientras que otras atletas serán evaluadas cuando sea conveniente. Se proporcionarán todos los materiales (báscula de cocina electrónica, monitor de frecuencia cardíaca, tubo colectivo de muestra fecal y sobres de seguridad prepagos para la devolución de materiales).

Las habilidades y el equipo para todas las evaluaciones están disponibles en la Universidad Linnaeus, incluida la preparación, el almacenamiento y el análisis de sangre. Las muestras fecales se analizarán en el Departamento de Nutrición, Ejercicio y Deporte de la Universidad de Copenhague.

Cálculo de potencia: para proporcionar un 80% de potencia para detectar una diferencia clínicamente relevante en las hormonas sexuales, se incluirán un mínimo de 14 mujeres (desviación estándar de estradiol 79,0 nmol/L) y 8 hombres (desviación estándar de testosterona total 7,4 pmol/L) en cada grupo. .

El reclutamiento se realizará a través del Comité Olímpico Sueco, las federaciones deportivas nacionales y las redes sociales. Las encuestas en línea se lanzarán a través de la página web del proyecto REDs Suecia y estarán abiertas desde marzo de 2023 hasta junio de 2024. El reclutamiento de controles de edad y género para la encuesta en línea se realizará a través de las redes sociales. Los atletas que acepten participar en pruebas fisiológicas serán programados continuamente para pruebas y evaluaciones.

Revisiones éticas: el estudio seguirá la lista de verificación emitida por los comités nacionales de ética de la investigación y la Declaración de Helsinki. Se ha aprobado la aprobación ética (2021-07031-01). Toda la información y los resultados se codificarán (anonimizarán) antes del análisis y se almacenarán de acuerdo con la normativa general de protección de datos. El investigador principal de la Universidad Linnaeus mantendrá bajo llave de forma segura una lista con códigos que conectan los nombres y la información de los participantes. No se esperan riesgos con la participación. La radiación durante la medición de absorciometría de rayos X de energía dual es insignificante. Los participantes pueden sentirse incómodos durante la evaluación de la tasa metabólica en reposo y el muestreo de sangre. Los colaboradores del estudio se asegurarán de que los participantes se sientan seguros durante todas las mediciones. Si se identifica un diagnóstico, los participantes serán remitidos al sistema de atención médica. Se informará a los participantes sobre los derechos éticos, el proyecto, el costo de tiempo esperado para la participación y comentarios sobre los resultados individuales.