スウェーデンのアスリートにおけるスポーツ（RED）の相対的エネルギー不足 (REDs-Sweden)

RED 症候群は、生殖機能や骨の健康などの生理学的機能の障害を指し、パフォーマンスに悪影響を及ぼします。 背後にある病因は、問題のある低エネルギー利用可能性 (LEA) です。LEA は、除脂肪量と比較した運動エネルギー消費と比較したエネルギー摂取量の低さとして定義されます。 摂食障害は、RED によって進行する場合もあれば、RED に起因する場合もあります。 LEA は代謝と内分泌の変化を誘発し、エネルギーバランスの低下によりさらなる体重減少が防止されます。 したがって、LEA を持つほとんどのアスリートの体重は正常範囲内であり、安静時の代謝率が低いことが LEA の代用マーカーとして認識されています。

LEAはアナボリックホルモンを抑制します。 エストラジオール/テストステロン、コルチゾールレベルが増加し、骨形成マーカーが減少します。 男性の持久力アスリートではテストステロンレベルが低いことが報告されており、生殖能力に悪影響を与える可能性があります。 さまざまなスポーツのアイルランドの男性アスリートのうち、23% が性欲が低いと特定され、怪我のリスクの増加と関連していました。 LEAによる月経障害は頻繁に報告されており(Melin et al. 2014)、骨密度の低下や損傷と関連しています(Mountjoy et al. 2023)。

グルコースは筋肉にとって重要な基質であり、脳ニューロンと免疫細胞にとっても不可欠な基質です。 利用可能なグルコースの低下は、性ホルモンおよび甲状腺ホルモンの抑制とコルチゾールの増加を引き起こす視床下部-下垂体軸ホルモンの変化の主な引き金であると考えられています。 したがって、血糖恒常性は、長期にわたる LEA の間、いくつかの機構 (肝臓の糖新生、脂肪分解およびケト生成の増加) によって保護されます。 したがって、低血糖は長期にわたる重度の異化状態のマーカーです。

LEA は、運動性や消化に影響を与えるホルモンや食事の要因に由来する、女性アスリートの胃腸の問題と関連しています。 神経性食欲不振症患者における長期のLEAは、消化管マイクロバイオームの重大な変化と関連しており、胃腸機能や免疫学的プロセスに悪影響を及ぼします。したがって、微生物の多様性の減少は、アスリートにおけるREDの潜在的に有用なバイオマーカーとして示唆されています。 したがって、LEAの臨床症状の有無にかかわらず、アスリートの腸内マイクロバイオーム、胃腸機能、免疫状態の間の関連性を調査することは重要です。

LEA は男性と女性、アスリートだけでなくレクリエーション活動に積極的な人々にも影響を及ぼしますが、閾値と内分泌反応は性別によって異なるようです。 女性アスリートの月経障害は数十年にわたって頻繁に報告されてきたが、パフォーマンスへの影響を調査した研究はほとんどなく、男性アスリートの性欲低下がパフォーマンスに与える影響を調査した研究もまだない。 さらに、LEA の臨床症状のある男性および女性アスリートの微生物の多様性を調査した研究はありません。 したがって、男性と女性の両方の RED と摂食障害に関する生理、栄養、パフォーマンス、スポーツ環境の側面を調査することは非常に重要です。

目的: この研究の目的は、スウェーデンのアスリートと対照者の間で摂食障害とREDのリスクのあるアスリートの有病率を調査し、問題のあるLEAの有無にかかわらずエリートアスリートの生理学的側面を調査することです。 さらに、栄養状態（代謝および内分泌マーカー、鉄-ビタミンD状態、エネルギー利用可能性、グルコース恒常性、安静時代謝率、骨ミネラル密度を含む体組成）、腸内細菌叢（免疫との関連を含む）に違いがあるかどうかを調査するため。国際オリンピック委員会のREDs臨床評価ツールに従ってREDsと診断されたアスリートと、性別が一致したREDsのないアスリートの免疫機能、パフォーマンスを比較したものです。 追加の目的は、問題のある LEA が、アンチ・ドーピングにおける「アスリート生物学的パスポート」とも呼ばれる生物学的パスポートの生物学的マーカーに影響を与えるかどうかを評価することです。

方法論と作業計画 スウェーデンのスポーツ連盟からナショナルシニアチームと新チーム選手が匿名のオンライン調査に招待されます。 20 分間のオンライン調査には以下が含まれます: 摂食障害検査アンケート (EDE-Q)。 EDE-Q グローバル スコアが女性で 2.3 以上、男性で 1.68 以上であれば、ED のリスクを示します。運動依存症インベントリ (EAI)。 EAI スコアの合計が 24 ～ 30 の場合は、強迫的な運動を示します。 LEA in Females Questionnaire (LEAF-Q) および LEA in Males Questionnaire (LEAM-Q) を使用して、アスリートを LEA のリスクに分類します。うつ病の症状を検出するための大うつ病インベントリ（MDI）。心理的柔軟性を評価するためのスウェーデンの受容および行動アンケート (SAAQ)。行動を変える能力を評価するための「変化への動機付けアンケート」（MCQ）。

オンライン診断摂食障害検査面接 (EDE-16) および/または生理学的検査への参加に興味のある参加者は、オンライン アンケートに回答した後、名前、携帯電話番号、および電子メール アドレスを提供し、その後、研究の次の段階（生理学的評価）のためにスポーツ生理学研究室に招待されます。

生理学的検査当日、参加者は糞便サンプルを採取するように求められます。 腸内細菌叢の構成細菌 DNA は、微生物遺伝子の次世代シーケンス (Illumina Miseq プラットフォーム) を使用してシーケンスされます。

空腹時安静時の代謝率は、換気オープンフードシステム (Vyntus CPX) を使用して測定されます。 測定された安静時代謝率と予測された安静時代謝率の比が計算され、低安静時代謝率は安静時代謝率比 < 0.90 として定義されます。

血液サンプルは、標準的な検査手順（例： 鉄とビタミン D の状態、ホルモン、代謝、骨、免疫マーカー)。

体重（体内）、身長（固定スタディオメーター）、除脂肪量、脂肪量および骨密度（全身、大腿骨、および腰椎）は、二重エネルギーX線吸光光度法を使用して測定されます。 低骨塩密度は、少なくとも 1 つの測定部位における Z スコア -1 ～ -2 として定義され、骨粗鬆症は Z スコア ≤ -2 として定義されます。

標準化された食事とウォーミングアップの後、自転車エルゴメーター運動テストが実行されます（50ワットで6分間、その後疲れ果てるまで毎分12〜14ワットで作業負荷を増やします）。 心拍数と口と鼻を覆う気密マスクを使用して、ピーク酸素摂取量を測定します (Vyntus CPX)。 毛細管乳酸は、検査前、検査直後、検査後 5 分後に採取されます。 下半身の爆発的なパワーは、カウンタームーブメントジャンプテストを通じて評価されます。 等尺性大腿中央部のプルを実行して、全身の筋力と力の発生を評価します。 ウィンゲートテストは、筋力と無酸素能力を評価するために実行されます。 運動後の血液サンプルは、標準的な検査手順（免疫マーカーなど）に従って後の分析のために採取され、保存されます（-80°）。

参加者は、トレーニング中を除き、皮下持続血糖モニター (Dexcom、NordicInfu Care AB、Bromma) と加速度計を 1 日中装着するように求められます。トレーニング中は心拍数モニターを装着し、すべてのトレーニング セッションを自宅環境で 7 回連続で登録します。日々。 同じ期間の 4 日間、参加者には電子スケールとオンライン栄養プログラム (DietistNet) を使用してすべての食事摂取量を登録するよう求められますが、エネルギーと栄養素の摂取量の情報は参加者には知らされません。 エネルギーと栄養素の摂取量は、栄養素分析プログラム（Detist XP）を使用して計算されます。 トレーニング心拍数とトレーニング ログは、ピーク酸素摂取量テスト中の測定心拍数と対応するエネルギー消費量からの個別の予測式に基づいて、運動エネルギー消費量を評価するために使用されます。 エネルギー利用可能性は、除脂肪量に対する平均エネルギー摂取量から平均運動エネルギー消費量を差し引くことによって計算されます。

正常月経のアスリートは月経の2～6日目に検査を受けますが、その他のアスリートは都合の良いときに検査を受けます。 すべての材料（電子キッチンスケール、心拍数モニター、糞便サンプル収集チューブ、および材料返送用の前払いの安全封筒）が提供されます。

血液の準備、保管、分析を含むすべての評価のためのスキルと機器はリンネ大学で利用できます。 糞便サンプルはコペンハーゲン大学の栄養・運動・スポーツ学部で分析されます。

検出力の計算: 性ホルモンの臨床的に関連する差異を検出するための 80% の検出力を提供するには、各グループに最低 14 人の女性 (エストラジオール標準偏差 79.0 nmol/L) と 8 人の男性 (総テストステロン標準偏差 7.4 pmol/L) が含まれます。 。

募集はスウェーデンオリンピック委員会、国内スポーツ連盟、ソーシャルメディアを通じて行われる。 オンライン調査はREDsスウェーデンプロジェクトのウェブページを通じて開始され、2023年3月から2024年6月まで実施される予定です。 オンライン調査への年齢と性別が一致する対照者の募集は、ソーシャルメディアを通じて行われます。 生理学的検査への参加に同意したアスリートは、継続的に検査と評価を受ける予定になります。

倫理審査: 研究は、研究倫理に関する国内委員会によって発行されたチェックリストとヘルシンキ宣言に従います。 倫理承認済み(2021-07031-01)。 すべての情報と結果は分析前にコード化（匿名化）され、一般的なデータ保護規則に従って保管されます。 参加者の名前と情報を結び付けるコードが記載されたリストは、リンネ大学の主任研究者によって安全に保管されます。 参加に際して予期されるリスクはありません。 デュアルエネルギー X 線吸光光度法測定中の放射線は無視できます。 参加者は、安静時代謝率の評価や採血中に不快感を感じる場合があります。 研究協力者は、すべての測定中に参加者が安全に感じられるよう配慮します。 診断が特定された場合、参加者は医療システムに紹介されます。 参加者には、倫理的権利、プロジェクト、参加にかかる予想時間コスト、および個々の結果に関するフィードバックについて通知されます。