压力支持通气期间的压力肌指数和过度协助阈值 (PUMA)

首先，对于每位入组患者，我们将在临床 PSV 下进行 1 次吸气闭塞和 3 次呼气闭塞，间隔至少 30 秒，以测量呼吸力学（平台压 [Pplat] 和呼吸系统顺应性 [Crs] 和弹性 [Ers]）和吸气努力和驱动力（Pocc、P0.1、PMI）和 Vt（以 ml/Kg 预测体重表示）。

其次，如果基线时 PMI≥0，我们将设置压力支持 (PS)，以便呼气末正压 (PEEP) +PS（即 峰值压力[Ppeak])等于基线处测得的Pplat，以使PMI=0。 如果基线时 PMI<0，我们将设置 PS，使 PEEP+PS 等于基线时测量的 Pplat，然后我们将执行吸气闭塞并重复该过程，直到 PMI=0。 PMI=0 (PSPMI=0) 时的 PS 水平和相应的呼吸模式（呼气量 [Vt] 和呼吸频率 [RR]）将用作研究方案的参考。 5 分钟后，PSPMI=0，我们将执行 3 次吸气闭塞和 3 次呼气闭塞，间隔至少 30 秒。

第三，每位患者将按随机顺序经历3个PS以上步骤（+2、+4、+6 cmH2O）和3个以下PSPMI=0步骤（-2、-4、-6 cmH2O）。 步骤将使用写在研究人员盲目打开的信封内的简单序列来随机化。 如果耐受性较差，每个步骤将持续 5 分钟或更短（请参阅下面的耐受性规则）。 在每个步骤结束时，我们将执行 1 次吸气闭塞和 3 次呼气闭塞。 每次呼气闭塞将间隔30秒，以恢复患者的呼吸模式。 我们将在每个步骤之间恢复 3 分钟的临床 PS，以尽量减少 PaCO2 的变化。 如果研究步骤尚未包含，每位患者将在 PS 0（零）cmH2O 下进行 5 分钟的辅助步骤。

研究方案将持续大约 60 分钟。 医生和呼吸治疗师将持续监测患者。

在研究结束时，如果与临床设定的PS不同，我们将建议临床医生根据当前文献调整PS以达到PMI>0的目标以及肺和膈肌保护性通气策略。 研究结束时有关 PS 设置的数据将记录在病例报告表中。

公差规则：

如果出现以下情况，方案将停止： 心率 >140 次/分钟；呼吸频率增加 50% 或更多（如果不是由于无效努力引起的）；低血压[收缩压<90 mmHg]或高血压[收缩压>180 mmHg]；外周动脉血氧饱和度<90%持续5分钟；过度使用辅助呼吸肌、出汗、烦躁以及出现腹部或胸部的主要矛盾运动。 如果在高 PS 水平时出现呼吸暂停（如描述的过度协助），则 PS 将降低到下一个较低水平。 PS 将设置为不超过 30 cmH2O 的 Ppeak 或 12 mL/kg 预计体重的 Vt