Tryckmuskelindex och tröskel för överassistans under tryckstödsventilation (PUMA)

Först, för varje inskriven patient kommer vi att utföra 1 inspiratoriska och 3 expiratoriska ocklusioner åtskilda med minst 30 sekunder vid klinisk PSV för att mäta andningsmekanismen (platåtryck [Pplat] och andningssystemets följsamhet [Crs] och elastans [Ers]) och inandningsansträngning och körning (Pocc, P0.1, PMI) och Vt uttryckt i ml/kg beräknad kroppsvikt.

För det andra, om PMI≥0 vid baslinjen, kommer vi att ställa in Pressure Support (PS) så att positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) +PS (dvs. Topptryck [Ppeak]) är lika med Pplat mätt vid baslinjen, för att PMI=0. Om PMI <0 vid baslinjen kommer vi att ställa in PS så att PEEP+PS är lika med Pplat mätt vid baslinjen, sedan kommer vi att utföra en inandningsocklusion och upprepa proceduren tills PMI=0. PS-nivån vid vilken PMI=0 (PSPMI=0) och motsvarande andningsmönster (tialvolym [Vt] och andningsfrekvens [RR]) kommer att användas som referens för studieprotokollet. Efter 5 minuter vid PSPMI=0 kommer vi att utföra 3 inspiratoriska och 3 expiratoriska ocklusioner åtskilda med minst 30 sekunder.

För det tredje kommer varje patient att genomgå 3 steg av PS över (+2, +4, +6 cmH2O) och 3 under (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 i en randomiserad ordning. Stegen kommer att randomiseras med hjälp av en enkel sekvens skriven i kuvert som öppnas blint av utredarna. Varje steg kommer att pågå i 5 minuter eller mindre om det tolereras dåligt (se toleransreglerna nedan). I slutet av varje steg kommer vi att utföra 1 inspiratorisk ocklusion och 3 expiratorisk ocklusion. Var och en av de expiratoriska ocklusionerna kommer att separeras med 30 sekunder för att återställa patientens andningsmönster. Vi kommer att återuppta en 3-minuters klinisk PS mellan varje steg för att minimera förändringar i PaCO2. Om de ännu inte omfattas av studiestegen kommer varje patient att genomgå ett tilläggssteg på 5 minuter vid PS 0 (noll) cmH2O.

Studieprotokollet kommer att pågå i cirka 60 minuter. Patienten kommer att övervakas kontinuerligt av en läkare och en andningsterapeut.

I slutet av studien, om den skiljer sig från kliniskt inställd PS, kommer vi att föreslå läkare att justera PS till målet PMI>0 och en lung- och diafragmaskyddande ventilationsstrategi enligt aktuell litteratur. Data om PS-inställning i slutet av studien kommer att registreras i fallrapportformuläret.

Toleransregler:

Protokollet kommer att stoppas om: hjärtfrekvens >140 slag/min; ökning av andningsfrekvensen med 50 % eller mer om det inte förklaras av ineffektiv ansträngning; hypotoni [systoliskt blodtryck <90 mmHg] eller hypertoni [systoliskt blodtryck >180 mmHg]; perifer arteriell syremättnad <90 % under 5 minuter; överdriven användning av accessoriska andningsmuskler, diafores, agitation och uppkomsten av stora paradoxala rörelser i buken eller bröstkorgen. Om apné skulle uppträda vid höga PS-nivåer (som beskrivs som överassistans), kommer PS att minskas till nästa lägre nivå. PS kommer att ställas in på att inte överstiga en topp på 30 cmH2O eller en Vt på 12 ml/kg beräknad kroppsvikt