Druckmuskelindex und Schwelle der Überunterstützung während der druckunterstützten Beatmung (PUMA)

Zunächst führen wir für jeden aufgenommenen Patienten 1 inspiratorischen und 3 exspiratorischen Verschluss im Abstand von mindestens 30 Sekunden beim klinischen PSV durch, um die Atmungsmechanik (Plateaudruck [Pplat] und Compliance des Atmungssystems [Crs] und Elastizität [Ers]) sowie die Inspirationsanstrengung zu messen und Antrieb (Pocc, P0,1, PMI) und Vt ausgedrückt in ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts.

Zweitens, wenn der PMI zu Beginn 0 ist, stellen wir die Druckunterstützung (PS) so ein, dass der positive endexspiratorische Druck (PEEP) + PS (d. h. Der Spitzendruck (Ppeak) entspricht Pplat, gemessen an der Basislinie, um PMI = 0 zu erhalten. Wenn der PMI zu Studienbeginn <0 ist, stellen wir PS so ein, dass PEEP+PS gleich dem zu Studienbeginn gemessenen Pplat ist. Anschließend führen wir eine inspiratorische Okklusion durch und wiederholen den Vorgang, bis PMI = 0. Der PS-Wert, bei dem PMI = 0 (PSPMI = 0) und das entsprechende Atemmuster (Zialvolumen [Vt] und Atemfrequenz [RR]) werden als Referenz für das Studienprotokoll verwendet. Nach 5 Minuten bei PSPMI=0 führen wir 3 inspiratorische und 3 exspiratorische Verschlüsse im Abstand von mindestens 30 Sekunden durch.

Drittens durchläuft jeder Patient 3 PS-Schritte über (+2, +4, +6 cmH2O) und 3 unter (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 in zufälliger Reihenfolge. Die Schritte werden mithilfe einer einfachen Sequenz randomisiert, die in Umschläge geschrieben wird, die von den Ermittlern blind geöffnet werden. Bei schlechter Verträglichkeit dauert jeder Schritt höchstens 5 Minuten (siehe Toleranzregeln unten). Am Ende jedes Schritts führen wir einen inspiratorischen Verschluss und drei exspiratorische Verschlusse durch. Jeder exspiratorische Verschluss wird 30 Sekunden voneinander entfernt, um das Atemmuster des Patienten wiederherzustellen. Wir werden zwischen jedem Schritt eine 3-minütige klinische PS wieder aufnehmen, um Veränderungen im PaCO2 zu minimieren. Sofern noch nicht in den Studienschritten enthalten, wird jeder Patient einem zusätzlichen 5-minütigen Schritt bei PS 0 (null) cmH2O unterzogen.

Das Studienprotokoll dauert ca. 60 Minuten. Der Patient wird kontinuierlich von einem Arzt und einem Atemtherapeuten überwacht.

Am Ende der Studie schlagen wir Ärzten vor, den PS anzupassen, um einen PMI > 0 anzustreben, und eine Lungen- und Zwerchfell-protektive Beatmungsstrategie entsprechend der aktuellen Literatur zu entwickeln, falls dieser vom klinisch festgelegten PS abweicht. Daten zur PS-Einstellung am Ende der Studie werden im Fallberichtsformular aufgezeichnet.

Toleranzregeln:

Das Protokoll wird abgebrochen, wenn: Herzfrequenz >140 Schläge/Minute; Anstieg der Atemfrequenz um 50 % oder mehr, wenn er nicht durch ineffektive Anstrengung erklärt wird; Hypotonie [systolischer Blutdruck <90 mmHg] oder Hypertonie [systolischer Blutdruck >180 mmHg]; periphere arterielle Sauerstoffsättigung <90 % für 5 Minuten; Übermäßiger Einsatz der zusätzlichen Atemmuskulatur, Schwitzen, Unruhe und das Auftreten großer paradoxer Bauch- oder Brustbewegungen. Wenn bei hohen PS-Werten Apnoe auftreten würde (was als Überunterstützung bezeichnet wird), wird der PS auf den nächstniedrigeren Wert gesenkt. PS wird so eingestellt, dass ein Ppeak von 30 cmH2O oder ein Vt von 12 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts nicht überschritten wird