Painelihasindeksi ja yliavun kynnys painetukihengityksen aikana (PUMA)

Ensin kullekin ilmoittautuneelle potilaalle suoritamme 1 sisäänhengitys- ja 3 uloshengitystukoksen vähintään 30 sekunnin välein kliinisessä PSV:ssä hengitysmekaniikan (tasankopaine [Pplat] ja hengityselinten yhteensopivuus [Crs] ja elastisuus [Ers]) ja sisäänhengitysponnistuksen mittaamiseksi. ja ajaa (Pocc, P0,1, PMI) ja Vt ilmaistuna ml/kg ennustettua ruumiinpainoa.

Toiseksi, jos PMI≥0 lähtötasolla, asetamme painetuen (PS) niin, että positiivinen uloshengityspaine (PEEP) + PS (ts. Huippupaine [Ppeak]) on yhtä suuri kuin Pplat perusviivalla mitattuna, jotta PMI = 0. Jos PMI < 0 lähtötilanteessa, asetamme PS:n niin, että PEEP+PS on yhtä suuri kuin lähtötilanteessa mitattu Pplat, sitten suoritamme sisäänhengitystukoksen ja toistamme toimenpidettä, kunnes PMI = 0. PS-tasoa, jolla PMI = 0 (PSPMI = 0) ja vastaavaa hengitysmallia (tiaalitilavuus [Vt] ja hengitystiheys [RR]), käytetään referenssinä tutkimusprotokollassa. 5 minuutin kuluttua PSPMI=0:ssa suoritamme 3 sisäänhengityksen ja 3 uloshengityksen okkluusiota vähintään 30 sekunnin välein.

Kolmanneksi kullekin potilaalle suoritetaan 3 PS-vaihetta yli (+2, +4, +6 cmH2O) ja 3 alle (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 satunnaistetussa järjestyksessä. Vaiheet satunnaistetaan käyttämällä yksinkertaista sekvenssiä, joka on kirjoitettu tutkijoiden sokeasti avaamiin kirjekuoriin. Jokainen vaihe kestää 5 minuuttia tai vähemmän, jos se on huonosti siedetty (katso toleranssisäännöt alla). Jokaisen vaiheen lopussa suoritamme 1 sisäänhengityksen tukkeuma ja 3 uloshengityksen tukos. Jokainen uloshengityksen tukos erotetaan 30 sekunnin välein potilaan hengitysmallin palauttamiseksi. Jatkamme 3 minuutin kliinisen PS:n jokaisen vaiheen välillä minimoidaksemme muutokset PaCO2:ssa. Jos tutkimusvaiheet eivät vielä kuulu, jokainen potilas käy läpi 5 minuutin lisävaiheen PS 0 (nolla) cmH2O:ssa.

Tutkimusprotokolla kestää noin 60 minuuttia. Lääkäri ja hengitysterapeutti valvovat potilasta jatkuvasti.

Tutkimuksen lopussa, jos se eroaa kliinisesti määritetystä PS:stä, ehdotamme kliinikoille PS:n säätämistä PMI>0-tavoitteeseen ja keuhkoja ja palleaa suojaavaa ventilaatiostrategiaa nykyisen kirjallisuuden mukaisesti. Tiedot PS-asetuksista tutkimuksen lopussa kirjataan tapausraporttilomakkeeseen.

Toleranssisäännöt:

Protokolla pysäytetään, jos: syke >140 lyöntiä/min; hengitystiheyden lisääntyminen 50 % tai enemmän, ellei se selity tehottomuudella; hypotensio [systolinen verenpaine < 90 mmHg] tai hypertensio [systolinen verenpaine > 180 mmHg]; ääreisvaltimoiden happisaturaatio <90 % 5 minuutin ajan; lisähengityslihasten liiallinen käyttö, hikoilu, kiihtyneisyys ja suurien vatsan tai rintakehän paradoksaalisten liikkeiden esiintyminen. Jos apnea ilmaantuisi korkeilla PS-tasoilla (kuten kuvataan yliavustukseksi), PS laskee seuraavaksi alemmalle tasolle. PS asetetaan siten, että se ei ylitä Ppeak 30 cmH2O tai Vt 12 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa