Мышечный индекс давления и порог чрезмерной помощи во время вентиляции с поддержкой давлением (PUMA)

Во-первых, для каждого зарегистрированного пациента мы выполним 1 окклюзию вдоха и 3 окклюзии выдоха с интервалом не менее 30 секунд в клиническом PSV для измерения механики дыхания (давление плато [Pplat] и податливость дыхательной системы [Crs] и эластичность [Ers]) и усилие на вдохе. и драйв (Pocc, P0.1, PMI) и Vt, выраженные в мл/кг прогнозируемой массы тела.

Во-вторых, если PMI≥0 на исходном уровне, мы установим поддержку давлением (PS) так, чтобы положительное давление в конце выдоха (PEEP) +PS (т. е. Пиковое давление [Ppeak]) равно Pplat, измеренному на исходном уровне, чтобы PMI=0. Если PMI<0 на исходном уровне, мы установим PS так, чтобы PEEP+PS равнялось Pplat, измеренному на исходном уровне, затем мы выполним инспираторную окклюзию и повторим процедуру до тех пор, пока PMI=0. Уровень PS, при котором PMI=0 (PSPMI=0), и соответствующий характер дыхания (дыхательный объем [Vt] и частота дыхания [RR]) будут использоваться в качестве эталона для протокола исследования. Через 5 минут при PSPMI=0 мы выполним 3 окклюзии вдоха и 3 окклюзии выдоха с интервалом не менее 30 секунд.

В-третьих, каждому пациенту будет проведено 3 этапа ПС выше (+2, +4, +6 смH2O) и 3 ниже (-2, -4, -6 смH2O) PSPMI=0 в рандомизированном порядке. Шаги будут рандомизированы с использованием простой последовательности, записанной в конвертах, которые исследователи вслепую вскрывают. При плохой переносимости каждый шаг будет длиться 5 минут или меньше (см. правила допуска ниже). В конце каждого шага мы выполним 1 окклюзию вдоха и 3 окклюзии выдоха. Каждая окклюзия выдоха будет разделена на 30 секунд, чтобы восстановить характер дыхания пациента. Мы возобновим 3-минутный клинический PS между каждым этапом, чтобы свести к минимуму изменения PaCO2. Если это еще не включено в этапы исследования, каждый пациент пройдет дополнительный 5-минутный этап при PS 0 (ноль) смH2O.

Протокол исследования продлится примерно 60 минут. Пациент будет находиться под постоянным наблюдением врача и респираторного терапевта.

В конце исследования, если PS отличается от клинически установленного, мы предложим клиницистам скорректировать PS до целевого PMI>0 и стратегии защитной вентиляции легких и диафрагмы в соответствии с текущей литературой. Данные о постановке ПС по окончании исследования будут зафиксированы в форме истории болезни.

Правила толерантности:

Протокол будет остановлен, если: частота пульса >140 уд/мин; увеличение частоты дыхания на 50% и более, если оно не объясняется неэффективным усилием; гипотония [систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.] или гипертония [систолическое артериальное давление>180 мм рт.ст.]; периферическая артериальная сатурация кислорода <90% в течение 5 минут; чрезмерное использование вспомогательных дыхательных мышц, потливость, возбуждение и появление крупных парадоксальных движений живота или грудной клетки. Если апноэ появится при высоких уровнях PS (что описано как чрезмерная помощь), PS будет снижен до следующего более низкого уровня. PS будет установлен так, чтобы не превышать Ppeak 30 смH2O или Vt 12 мл/кг прогнозируемой массы тела.