Índice de presión muscular y umbral de sobreasistencia durante la ventilación con presión de soporte (PUMA)

Primero, para cada paciente inscrito realizaremos 1 oclusión inspiratoria y 3 espiratorias separadas al menos por 30 segundos en PSV clínico para medir la mecánica respiratoria (presión meseta [Pplat] y cumplimiento del sistema respiratorio [Crs] y elastancia [Ers]) y esfuerzo inspiratorio. e impulso (Pocc, P0.1, PMI) y Vt expresados ​​en ml/kg de peso corporal previsto.

En segundo lugar, si PMI≥0 al inicio del estudio, estableceremos la presión de soporte (PS) de modo que la presión positiva al final de la espiración (PEEP) +PS (es decir, La presión máxima [Ppico]) es igual a la Pplat medida al inicio del estudio, para que PMI=0. Si PMI <0 al inicio, configuraremos PS de modo que PEEP + PS sea igual a Pplat medido al inicio, luego realizaremos una oclusión inspiratoria y repetiremos el procedimiento hasta PMI = 0. El nivel de PS en el que PMI = 0 (PSPMI = 0) y el patrón de respiración correspondiente (volumen cial [Vt] y frecuencia respiratoria [RR]) se utilizarán como referencia para el protocolo del estudio. Después de 5 minutos a PSPMI=0 realizaremos 3 oclusiones inspiratorias y 3 espiratorias separadas al menos por 30 segundos.

En tercer lugar, cada paciente se someterá a 3 pasos de PS por encima (+2, +4, +6 cmH2O) y 3 por debajo (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 en orden aleatorio. Los pasos se aleatorizarán utilizando una secuencia simple escrita dentro de sobres abiertos a ciegas por los investigadores. Cada paso durará 5 minutos o menos si no se tolera bien (consulte las reglas de tolerancia a continuación). Al final de cada paso realizaremos 1 oclusión inspiratoria y 3 oclusiones espiratorias. Cada una de las oclusiones espiratorias estará separada por 30 segundos para restaurar el patrón de respiración del paciente. Reanudaremos una PS clínica de 3 minutos entre cada paso para minimizar los cambios en la PaCO2. Si aún no está incluido en los pasos del estudio, cada paciente se someterá a un paso complementario de 5 minutos a PS 0 (cero) cmH2O.

El protocolo del estudio tendrá una duración aproximada de 60 minutos. El paciente será monitoreado continuamente por un médico y un terapeuta respiratorio.

Al final del estudio, si es diferente de la PS clínicamente establecida, propondremos a los médicos ajustar la PS para alcanzar un PMI>0 y una estrategia de ventilación protectora de pulmones y diafragma siguiendo la literatura actual. Los datos sobre la configuración de PS al final del estudio se registrarán en el formulario de informe de caso.

Reglas de tolerancia:

El protocolo se suspenderá si: frecuencia cardíaca >140 latidos/min; aumento de la frecuencia respiratoria en un 50% o más si no se explica por un esfuerzo ineficaz; hipotensión [presión arterial sistólica <90 mmHg] o hipertensión [presión arterial sistólica >180 mmHg]; saturación de oxígeno arterial periférico <90% durante 5 minutos; uso excesivo de músculos respiratorios accesorios, diaforesis, agitación y aparición de importantes movimientos paradójicos abdominales o torácicos. Si la apnea aparece en niveles altos de PS (como se describe como sobreasistencia), el PS se reducirá al siguiente nivel inferior. La PS se configurará para que no supere una Ppico de 30 cmH2O o un Vt de 12 ml/kg de peso corporal previsto.