Wskaźnik ciśnienia mięśniowego i próg nadmiernego wspomagania podczas wentylacji ze wspomaganiem ciśnieniowym (PUMA)

Po pierwsze, dla każdego zarejestrowanego pacjenta wykonamy 1 okluzję wdechową i 3 okluzje wydechowe w odstępie co najmniej 30 sekund przy klinicznej wartości PSV, aby zmierzyć mechanikę oddechową (ciśnienie plateau [Pplat] i podatność układu oddechowego [Crs] i elastancję [Ers]) oraz wysiłek wdechowy i napęd (Pocc, P0,1, PMI) oraz Vt wyrażone w ml/kg przewidywanej masy ciała.

Po drugie, jeśli PMI≥0 na poziomie wyjściowym, ustawimy wspomaganie ciśnieniem (PS) tak, aby dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) +PS (tj. Ciśnienie szczytowe [Ppeak]) równa się Pplat mierzonemu na początku, aby PMI=0. Jeżeli PMI<0 na linii bazowej, ustawimy PS tak, aby PEEP+PS równało się Pplat mierzonemu na linii bazowej, następnie wykonamy okluzję wdechową i powtarzamy procedurę aż do PMI=0. Poziom PS, przy którym PMI=0 (PSPMI=0) i odpowiadający mu wzorzec oddychania (objętość całkowita [Vt] i częstość oddechów [RR]) zostaną wykorzystane jako odniesienie dla protokołu badania. Po 5 minutach przy PSPMI=0 wykonamy 3 okluzje wdechowe i 3 wydechowe w odstępie co najmniej 30 sekund.

Po trzecie, każdy pacjent przejdzie 3 etapy PS powyżej (+2, +4, +6 cmH2O) i 3 poniżej (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 w kolejności losowej. Kroki będą losowane na podstawie prostej sekwencji zapisanej w kopertach otwieranych na ślepo przez badaczy. Każdy krok będzie trwał 5 minut lub krócej, jeśli będzie źle tolerowany (patrz zasady tolerancji poniżej). Na koniec każdego kroku wykonamy 1 okluzję wdechową i 3 okluzje wydechowe. Każda okluzja wydechowa będzie oddzielona 30 sekundami w celu przywrócenia wzorca oddychania pacjenta. Pomiędzy każdym krokiem wznowimy 3-minutowy kliniczny PS, aby zminimalizować zmiany w PaCO2. Jeśli nie został on jeszcze objęty etapami badania, każdy pacjent zostanie poddany dodatkowemu 5-minutowemu etapowi przy PS 0 (zero) cmH2O.

Protokół badania będzie trwał około 60 minut. Pacjent będzie pod stałą obserwacją lekarza i terapeuty oddechowego.

Pod koniec badania, jeśli PS różni się od ustalonego klinicznie, zaproponujemy klinicystom dostosowanie PS w celu uzyskania docelowego PMI>0 oraz strategii wentylacji chroniącej płuca i przeponę, zgodnie z aktualną literaturą. Dane dotyczące ustawienia PS na koniec badania zostaną zapisane w formularzu opisu przypadku.

Zasady tolerancji:

Protokół zostanie zatrzymany, jeśli: częstość akcji serca > 140 uderzeń/min; wzrost częstości oddechów o 50% lub więcej, jeśli nie wynika to z nieefektywnego wysiłku; niedociśnienie [skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg] lub nadciśnienie [skurczowe ciśnienie krwi >180 mmHg]; wysycenie tlenem krwi tętniczej obwodowej < 90% przez 5 minut; nadmierne użycie dodatkowych mięśni oddechowych, pocenie się, pobudzenie i pojawienie się dużych paradoksalnych ruchów brzucha lub klatki piersiowej. Jeśli bezdech pojawi się przy wysokich poziomach PS (opisywanych jako nadmierna asystencja), PS zostanie obniżony do następnego, niższego poziomu. PS zostanie ustawione tak, aby nie przekraczało Ppeak wynoszącego 30 cmH2O lub Vt wynoszącego 12 ml/kg przewidywanej masy ciała