Indice dei muscoli pressori e soglia di sovraassistenza durante la ventilazione con supporto di pressione (PUMA)

Innanzitutto, per ciascun paziente arruolato eseguiremo 1 occlusione inspiratoria e 3 occlusioni espiratorie separate da almeno 30 secondi al PSV clinico per misurare la meccanica respiratoria (pressione di plateau [Pplat] e compliance del sistema respiratorio [Crs] ed elastanza [Ers]) e lo sforzo inspiratorio. e guida (Pocc, P0.1, PMI) e Vt espresso in ml/Kg di peso corporeo previsto.

In secondo luogo, se PMI≥0 al basale, imposteremo il supporto di pressione (PS) in modo che la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) +PS (cioè La pressione di picco [Ppeak]) è uguale a Pplat misurata al basale, in modo da rendere PMI=0. Se PMI<0 al basale, imposteremo PS in modo che PEEP+PS sia uguale a Pplat misurato al basale, quindi eseguiremo un'occlusione inspiratoria e ripeteremo la procedura fino a PMI=0. Il livello PS al quale PMI=0 (PSPMI=0) e il corrispondente pattern respiratorio (volume iniziale [Vt] e frequenza respiratoria [RR]) verranno utilizzati come riferimento per il protocollo di studio. Dopo 5 minuti a PSPMI=0 eseguiremo 3 occlusioni inspiratorie e 3 espiratorie separate da almeno 30 secondi.

In terzo luogo, ciascun paziente sarà sottoposto a 3 passaggi di PS sopra (+2, +4, +6 cmH2O) e 3 sotto (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 in un ordine randomizzato. I passaggi verranno randomizzati utilizzando una semplice sequenza scritta all'interno di buste aperte alla cieca dagli investigatori. Ogni passaggio durerà 5 minuti o meno se scarsamente tollerato (vedere le regole di tolleranza di seguito). Alla fine di ogni passaggio eseguiremo 1 occlusione inspiratoria e 3 occlusioni espiratorie. Ciascuna occlusione espiratoria verrà separata di 30 secondi per ripristinare il modello respiratorio del paziente. Riprenderemo un PS clinico di 3 minuti tra ogni passaggio per ridurre al minimo le variazioni della PaCO2. Se non ancora compreso nelle fasi dello studio, ciascun paziente sarà sottoposto a una fase aggiuntiva di 5 minuti a PS 0 (zero) cmH2O.

Il protocollo dello studio durerà circa 60 minuti. Il paziente sarà continuamente monitorato da un medico e da un terapista della respirazione.

Alla fine dello studio, se diverso dal PS impostato clinicamente, proporremo ai medici di adattare il PS per raggiungere un PMI>0 e una strategia di ventilazione protettiva polmonare e diaframmatica seguendo la letteratura attuale. I dati sull'impostazione del PS alla fine dello studio verranno registrati nel modulo di segnalazione del caso.

Regole di tolleranza:

Il protocollo verrà interrotto se: frequenza cardiaca >140 battiti/min; aumento della frequenza respiratoria del 50% o più se non spiegato da uno sforzo inefficace; ipotensione [pressione sanguigna sistolica <90 mmHg] o ipertensione [pressione sanguigna sistolica >180 mmHg]; saturazione di ossigeno arterioso periferico <90% per 5 minuti; uso eccessivo dei muscoli respiratori accessori, diaforesi, agitazione e comparsa di movimenti paradossi importanti addominali o toracici. Se l'apnea dovesse apparire a livelli PS elevati (come descritto come sovraassistenza), il PS verrà ridotto al livello successivo più basso. Il PS sarà impostato in modo da non superare un picco P di 30 cmH2O o un Vt di 12 mL/kg del peso corporeo previsto