Drukspierindex en drempel voor overmatige ondersteuning tijdens drukondersteunende beademing (PUMA)

Ten eerste zullen we voor elke ingeschreven patiënt 1 inspiratoire en 3 expiratoire occlusies uitvoeren, met een tussenpoos van minstens 30 seconden bij klinische PSV, om de ademhalingsmechanica (plateaudruk [Pplat] en compliantie van het ademhalingssysteem [Crs] en elasticiteit [Ers]) en de inspiratie-inspanning te meten. en drive (Pocc, P0,1, PMI) en Vt uitgedrukt in ml/kg voorspeld lichaamsgewicht.

Ten tweede, als PMI≥0 bij baseline, zullen we Pressure Support (PS) zo instellen dat de positieve eindexpiratoire druk (PEEP) +PS (d.w.z. Piekdruk [Ppeak]) is gelijk aan Pplat gemeten bij de basislijn, om PMI=0 te maken. Als PMI<0 bij baseline, stellen we PS zo in dat PEEP+PS gelijk is aan Pplat gemeten bij baseline, dan voeren we een inspiratoire occlusie uit en herhalen we de procedure totdat PMI=0. Het PS-niveau waarbij PMI=0 (PSPMI=0) en het bijbehorende ademhalingspatroon (tiaalvolume [Vt] en ademhalingsfrequentie [RR]) zullen worden gebruikt als referentie voor het onderzoeksprotocol. Na 5 minuten bij PSPMI=0 voeren we 3 inspiratoire en 3 expiratoire occlusies uit met een tussenpoos van minimaal 30 seconden.

Ten derde ondergaat elke patiënt 3 stappen van PS boven (+2, +4, +6 cmH2O) en 3 stappen onder (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 in een gerandomiseerde volgorde. De stappen worden gerandomiseerd met behulp van een eenvoudige reeks, geschreven in enveloppen die blind door de onderzoekers worden geopend. Elke stap duurt 5 minuten of minder als deze slecht wordt verdragen (zie tolerantieregels hieronder). Aan het einde van elke stap zullen we 1 inspiratoire occlusie en 3 expiratoire occlusies uitvoeren. Elke expiratoire occlusie wordt met 30 seconden gescheiden om het ademhalingspatroon van de patiënt te herstellen. We zullen tussen elke stap een klinische PS van 3 minuten hervatten om veranderingen in PaCO2 te minimaliseren. Als de onderzoeksstappen nog niet zijn opgenomen, zal elke patiënt een aanvullende stap van 5 minuten ondergaan bij PS 0 (nul) cmH2O.

Het onderzoeksprotocol duurt ongeveer 60 minuten. De patiënt wordt continu gecontroleerd door een arts en een ademtherapeut.

Aan het einde van de studie zullen we, als deze verschilt van de klinisch vastgestelde PS, artsen voorstellen om de PS aan te passen om PMI>0 te bereiken en een beschermende ventilatiestrategie voor de longen en het middenrif te ontwikkelen, volgens de huidige literatuur. Gegevens over de PS-instelling aan het einde van het onderzoek worden vastgelegd in het casusrapportformulier.

Tolerantieregels:

Het protocol wordt gestopt als: hartslag >140 slagen/min; toename van de ademhalingsfrequentie met 50% of meer als dit niet wordt verklaard door ineffectieve inspanning; hypotensie [systolische bloeddruk <90 mmHg] of hypertensie [systolische bloeddruk >180 mmHg]; perifere arteriële zuurstofverzadiging <90% gedurende 5 minuten; overmatig gebruik van hulpademhalingsspieren, diaforese, agitatie en het optreden van grote paradoxale buik- of thoracale bewegingen. Als apneu zou optreden bij hoge PS-niveaus (zoals beschreven als overondersteuning), wordt de PS verlaagd naar het volgende lagere niveau. PS wordt zo ingesteld dat deze een Ppeak van 30 cmH2O of een Vt van 12 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht niet overschrijdt